肩锁关节脱位锁骨钩板内固定术后肩痛及肩活动障碍原因剖析及应对.docVIP

肩锁关节脱位锁骨钩板内固定术后肩痛及肩活动障碍原因剖析及应对 　　摘要：目的：分析肩锁关节脱位锁骨钩板内固定术后肩痛及肩活动障碍发生的原因，并提出应对的方案。方法：对我科2005年5月至2010年5月期间肩锁关节脱位锁骨钩板内固定的50例患者进行回访，对术前、术后进行比较。结果：所有切口均已愈合，大部分关节脱位纠正，其中30例恢复好，病人无明显不适，20例有程度不同肩痛及肩活动障碍。结论：锁骨钩板内固定术后肩痛及肩活动障碍与肩部原发性损伤程度、肩峰形状、肩峰部骨赘、锁骨外端形状及缺少功能锻炼有关。 　　关键词：肩锁关节脱位；锁骨钩板固定术；肩活动障碍原因及应对方法 　　锁骨钩板是目前治疗肩锁关节脱位的常用办法，本文分析我科治疗50例肩锁关节脱位患者的回访，对肩活动障碍发生的原因及处理方法进行探讨。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料？我科自2005年5月至2010年5月间50例肩锁关节脱位患者使用锁骨钩板固定治疗的患者进行记录，男38例，女12例，年龄20～60岁。受伤原因：车祸20例，摔伤30例。 　　1.2 手术方法 患者取仰卧位，术侧肩部垫高，采用颈丛合并臂丛神经阻滞麻醉。取肩锁关节后上方及锁骨远端弧形切口显露肩锁关节及锁骨远端，清除关节中的软组织和关节碎片，试行复位，将钩板尖部适当预弯后插入肩峰下，通过杠杆原理复位肩锁关节脱位，直视下满意后钢板用3枚螺钉与锁骨固定。钢板固定后修复肩锁韧带和关节囊，术后行肩肘带悬吊，3天后做肩关节主动活动，手术时间30～60min，出血50～150ml，术后1月半～12个月取出钢板。 　　1.3 评分标准？肩关节功能采用肩关节功能评分法，对术前与术后的肩关节功情况、疼痛感进行评分。 　　2、结果 　　所有病例切口均愈合，术后3天能行肩关节主动活动，20例患者术后诉说肩部不同程度疼痛，其中9例存在明显肩关节功能障碍，患者症状随时间延长无明显缓解，在内固定取出后疼痛感及肩关节功能情况得到缓解。其中25例接受了术前、术后的比较，（其他患者因个人原因不愿意配合，未完成详细评分），术前和术后总数分别为61.4±6.8；49.6±5.2，内固定取出时间为1月半～12个月，无再脱位病例。 　　3、讨论 　　3.1肩锁关节脱位的原因及治疗方法 　　3.1.1肩锁关节脱位的原因及类型 　　肩锁关节脱位（或称作分离、损伤）在从事运动和体力工作的人中较为常见。肩锁关节脱位是锁骨与肩胛骨的分离，这种损伤的共同特点是跌倒后肩部最高点着地或肩部最高点的直接撞击。肩锁关节脱位并非少见，在肩部损伤中占4%～6%左右，手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。肩锁关节脱位均有外伤史。由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛。 　　3.1.2 肩锁关节脱位的发病机制及治疗方法 　　肩锁关节脱位多为暴力所致，少数为间接传导暴力所致。治疗肩锁关节脱位的方法：①保守治疗：患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部（勿放肩峰上），另用宽3～5cm皮带式帆布带，越过患肩放置的厚毡，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位。拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。②手术治疗：对肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤之病人，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。 　　3.2 锁骨钩板的构造原理及特点 　　锁骨钩钢板，是一种一侧带横钩的特殊类型钢板，钩朝向外侧，勾住肩峰，内侧钢板上带螺钉孔，可以固定锁骨外侧，把上抬的锁骨外侧下压，适用于锁骨外侧骨折或者肩锁关节脱位等外伤。优点：固定牢固，特别是对锁骨远端的固定充分，并且可以自动加压，允许锁骨的旋转运动，减少内固定物的摩擦，极大的降低了活动时疼痛发生的概率，允许早期活动。缺点：钢板对肩峰潜在性的刺激可能撞击肩峰。锁骨钩板是由瑞士内固定学会最早发明和临床应用的。该钢板由一“L”型钢板和一“钩突”组成，它的解剖型设计完全符合锁骨的“S”形状，肩峰下关节外放置钢板钩突，对肩峰影响小，钢板螺钉孔为动力加压孔设计，可供固定碎骨折片。该钢板的锁骨钩与肩峰形成的微动亦符合肩锁关节生物力学要求，也符合了肩锁关节的生理特性，是静力与动力固定的完美结合，为手术后肩关节可以早期功能锻炼，防止关节粘连提供了保障。 　　3.3术后肩痛