老年COPD并发少量气胸误漏诊47例临床剖析.docVIP

老年COPD并发少量气胸误漏诊47例临床剖析 　　【摘要】目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发少量气胸误漏诊情况及原因。方法：对2001年1月~2007年6月老年COPD并发少量气胸47例临床资料进行回顾性分析。结果：老年COPD并发少量气胸多因呼吸道感染为主要诱因，起病隐匿，气胸体征不明显，症状与肺压缩不成比例关系。结论：老年COPD并发少量气胸与基础疾病症状体征重叠，极易误诊、漏诊，详细体格检查和动态观察病情变化是减少误漏诊的重要方法。 　　【关键词】老年COPD；气胸；误漏诊原因 　　文章编号：1009-5519（2008）13-1951-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　本文总结自2001年1月~2007年6月本院收治老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发少量气胸47例，现分析报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料：本组47例，男31例，女16例，年龄60~84岁，平均67.5岁，所有患者均符合COPD诊断标准[1]，肺组织均压缩在20%以内。其中右侧气胸17例，左侧气胸25例，肺局限性气胸5例。气胸首次发病42例，2次发病3例，3次及3次以上2例，误诊时间0.5~3天。 　　1.2 发病诱因：呼吸道感染并咳嗽33例，行走、排便、负重等用力5例，情绪波动4例，不明原因5例。 　　1.3 临床表现：呼吸困难突然加重36例，逐渐加重11例，胸痛12例，胸闷、气短24例，心慌22例、伴端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安10例，休克2例，晕厥3例。体征：所有患者均有桶状胸，双肺呼吸音普遍减弱，可闻及不同程度的哮鸣音和细湿?音。其中气管移位5位，局限性呼吸音消失或减弱15例，原有肺部?音突然消失和减弱10例。 　　1.4 辅助检查：所有患者均有心电图改变，窦性心动过速34例，肺型P波40例，房室早搏12例，阵发性室上速2例，ST-T波改变26例，异常Q波2例，血气分析均有不同程度的低氧血症及高碳酸血症。47例患者经胸片+透视确诊39例，其他胸片阴性的8例中经CT检查确诊6例，另2例经诊断性穿刺确诊。 　　1.5 误漏诊情况：47例患者误诊为单纯COPD急性加重21例，支气管哮喘5例，急性左心衰12例，心绞痛5例，心肌梗死3例，肺梗死1例。 　　 　　2 治疗与结果 　　 　　所有患者均给予吸氧、抗感染、改善心肺功能、纠正水电解质紊乱、对症支持治疗并针对休克、心律失常等进行相应的治疗。经绝对卧床休息后肺复张3例，穿刺抽气缓解27例，穿刺后加重经胸腔闭式引流术缓解15例，反复发作放弃治疗1例，心肺功能衰竭死亡1例。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 临床特点：根据本文资料分析老年COPD并发少量气胸有以下临床特点：（1）起病隐匿，以呼吸道感染和轻微诱因较多，病情进展快；（2）年龄大，发病症状体征重叠，气胸体征不典型，痛觉敏感性下降，胸痛发生率低；（3）临床症状与肺压缩面积不成比例关系，本组患者均为少量气胸（20%），但均有严重的缺氧等症状，因其基础肺功能差，再加上肺被压缩，气管肺组织牵拉、扭曲、压迫可刺激迷走神经感受器反射性引起支气管平滑肌痉挛和腺体分泌而加重患者临床症状；（4）伴随及并发症多样且较重，COPD患者通气/血流比例失调，一旦发生气胸，肺动脉压进一步升高，右心负担进一步加重，易发急性心功能不全，心肌缺血、缺氧、心率失常，甚至出现晕厥、休克、呼吸衰竭等；（5）本组患者均有心电图及血气分析的改变，胸部X线常规（胸片+胸透）不能完全反应患者情况，本组有8例经上述检查不能确诊，后经CT检查及诊断性穿刺方确诊；（6）自行吸收缓解率低，本组仅3例，余均在采取穿刺抽气或闭式引流才缓解，因老年COPD患者肺通气过度充盈、膨胀，弹性减弱，回收力降低，使气胸自行吸收困难，常需尽早穿刺或闭式引流治疗，反复发作迁久不愈甚至需胸腔镜治疗。 　　3.2 误漏诊原因：分析临床常见的误漏诊原因主要有下列几个方面：（1）未详细询问病史及细致的体格检查，未及时行X线等辅助检查是造成误诊的主要原因。（2）老年COPD并发少量气胸时，常常与基础表现类似，如咳嗽、咳痰、胸闷等，无典型的气胸症状和体征，常被误诊为COPD急性发作。（3）老年COPD患者的肺功能差，即使是少量气胸亦可能出现喘息、呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、端坐呼吸等表现。症状明显，病情重，此时，临床医生常常会主观想到是COPD合并症，如左心衰、哮喘、肺栓塞，甚至痰阻等，忽略详细地体格检查及必要的辅助检查而误诊。（4）老年COPD患者常有肺气肿征，双肺呼吸音普遍降低。当发生气胸，特别是少量局限性气胸时，肺压缩面积不大，气管移位不明显，其患侧的胸部饱满程度及叩诊与健侧无明显差异。有的患者常在冬季发病，本组47例