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老年人重症肺部感染呼吸内科诊治剖析 　　摘要：目的：探讨老年人重症肺部感染呼吸内科的诊治。方法：选取我院于2011年11月-2012年11月收治的老年重症肺部感染患者60例，结合临床资料，对其诊断与治疗方法进行回顾性分析。结果：60例患者中，抗生素治疗30例，支气管灌洗术+抗生素联合治疗30例，经治疗，联合治疗组的总有效率明显高于抗生素治疗组（100%VS80%），P0.05；且联合治疗组的住院时间较抗生素治疗组明显缩短（14.9±3.5VS28.4±4.6），组间差异明显（P0.05），有统计学意义。结论：对老年重症肺部感染患者实施支气管灌洗术+抗生素联合治疗，可有效提高患者的治愈率与总有效率，缩短住院时间，临床疗效显著，值得临床应用。 　　关键词：老年；重症肺部感染；呼吸内科；诊治 　　【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0205-02 　　作者简介：康晓达（1979.7-），男，大学本科，主治医师，主要从事临床呼吸内科方面的工作。本文选取我院于2011年11月-2012年11月收治的老年重症肺部感染患者60例作为研究对象进行分析，结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：资料来源于我院于2011年11月-2012年11月收治的老年重症肺部感染患者60例，其中男性38例，女性22例，年龄在58-83岁之间，平均年龄为（72.5±4.3）岁；病程在3-19d之间，平均病程为（13.4±2.1）d；基础疾病：糖尿病34例，支气管哮喘12例，慢性支气管炎14例，脑血管后遗症9例，肺气肿7例，放射性肺炎8例，支气管扩张6例，肺间质纤维化7例，肺癌6例；发病季节：春季18例，夏季8例，秋季12例，冬季22例。 　　1.2临床症状：60例患者中，体温不高者20例，占33.33%；发热者40例，占66.67%；有呼吸道症状患者58例，其中咳嗽33例，占55%，无咳嗽者25例，占41.67%；呼吸困难患者52例，占86.67%；恶心、呕吐者15例，占25%；意识障碍者17例，占28.33%；有腹泻症状者13例，占21.67%。 　　1.3辅助检查：（1）实验室检查：60例患者中，45例患者的中性粒细胞偏高，占75%，其中革兰阳性球菌17例，占28.33%，主要为肺炎链球菌与金黄葡萄球菌；革兰阴性杆菌28例，占46.67%，主要为不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷白杆菌以及大肠埃希菌。痰真菌培养30例，发现有白色念珠菌12例，占20%；（2）X线胸片检查：60例患者经X线胸片检查，结果显示呈大片状阴影患者13例，占21.67%；呈小片状（或索条状）阴影47例，占78.33%。 　　1.4诊断标准：老年重症肺部感染的临床诊断，除了要符合普通肺部感染诊断标准外，还需符合以下标准的2项以上：（1）年龄≥70岁；（2）有意识障碍；（3）有低血压或休克史；（4）有严重基础疾病；（5）呼吸频率加快，≥30次/min；（6）白细胞30×109/L，或7mmol/L；（9）X线胸片检查，显示广泛阴影或多肺叶[2]。 　　1.5治疗方法 　　1.5.1抗生素治疗：给予30例患者抗生素治疗，停用其他抗生素，将2g拉氧头孢（由海南海灵化学制药有限公司生产，国药准字溶于浓度为5%的葡萄糖氯化钠液250ml（由江苏亚邦生缘药业有限公司生产，国药准字，静脉滴注，1次/1日，单独用药，14d为1个疗程。 　　1.5.2支气管灌洗术+抗生素联合治疗：给予30例患者支气管灌洗术+抗生素联合治疗，具体治疗方法如下：采用纤支镜（由日本Olympus公司生产，型号为BF-P40）经气管或鼻腔导管进境，对病变部位进行明确，将病变部位眼液洗净，将2ml利多卡因（由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字浓度为1%）注入病变部位支气管，并以370C的无菌生理盐水作为灌洗液，将纤支镜末端楔于病变支气管开口，将灌洗液进行分次缓慢灌洗，20ml/次，灌洗5-7次，灌洗时间为30-60min[3]。灌洗完毕，根据药敏试验结果，于操作孔将10ml生理盐水+5mg盐酸氨溴索（由扬子江药业集团有限公司生产，国药准字+0.2g阿米卡星（由上海中西制药有限公司生产，国药准字。手术完成后，将纤支镜退出，取患者侧卧体位20min，根据其药敏情况选择抗生素局部或全身应用，1周2次，14d为1个疗程。 　　1.6疗效判定标准：（1）痊愈：症状及体征完全消失，中性粒细胞数或白细胞数量恢复正常，胸部正位片显示炎性病灶完全吸收；（2）显效：症状及体征明显缓解，中性粒细胞数或白细胞数量接近正常，胸部正位片显示炎性病灶大