芎葛汤治疗血管性头痛临床疗效剖析.docVIP

芎葛汤治疗血管性头痛临床疗效剖析 　　摘　要　目的：观察芎葛汤治疗血管性头痛的临床疗效。结果：芎葛汤组和盐酸氟桂利嗪组患者治疗后临床总有效率分别为：93％、87．9％，中医证侯积分比较治疗前后差值分别为：8．06、5．95，两组比较，差异有显著性意义(P0．05)。结论：芎葛汤祛风活血，解郁化痰，可缓解血管痉挛，调节颅内血管异常舒缩，增加脑血流量，抑制血小板异常聚集，提高痛阚，镇静止痛，标本兼治，疗效满意。 　　关键词　血管性头痛　中医药治疗 芎葛汤 临床疗效分析 　　 　　血管性头痛是临床常见病、多发病，约占神经内科日常门诊量的56％左右[1]，具有复发率高，难以根治的特点。目前病理机制尚不清楚，颅内血管舒缩功能障碍是相对公认的致病机理，现代医学治疗可选用选择性钙通道拮抗剂，其中以盐酸氟桂利嗪、尼莫地平为常用药物，这些药物能通过血脑屏障，有效调节细胞内钙水平，阻止钙内流，从而抑制血管平滑肌收缩，扩张脑血管，增加脑血流量，对脑组织有抗血管收缩和抗局部缺血作用，提高脑细胞对缺氧的耐受性。据报道临床总有效率可达86．7％[2]。但现有西药对该病仅以对症治疗，难以解决高复发率的问题。血管性头痛属中医头痛范畴，中医中药对该病的治疗有一定疗效。在多年临床实践中，我们借鉴前贤经验，采用芎葛汤治疗血管性头痛，并与西药对照观察，以期探索出治疗本病有效方法。具体资料如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1　一般资料　人选病例均来源于2003年3月―2006年3月期间陕西中医学院附属医院脑病科住院及门诊病人，将中医证候评分和TED(经颅多普勒)检查相近的116例患者随机分为中药治疗组(芎葛汤组)、西药对照组(盐酸氟桂利嗪组)。中药治疗组共58人，男11人，女47人，年龄19～48岁。病程1个月～3年，平均4个半月。西药对照组共58人，男10人。女48人。年龄20～49岁。病程1个半月～2年，平均4个月。全部病例均经TCD检查，所有病人均符合纳入标准。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P0．05)，具有可比性。 　　1．2　病例纳入标准　依照《中药(新药)临床研究指导原则》[3]以及《神经病学》[4]明有关标准拟定，TED检查协助诊断，所有病例TCD提示有颅内血管紧张度增高、痉挛、供血不足或脑血管紧张度降低、扩张者等。排除高颅压、颅内感染及颅内占位性病变等疾病。 　　中医证候纳入标准：均符合中医头痛之风挟痰瘀，上扰清窍证，症见头痛反复发作，部位多在一侧或颞侧，疼痛多呈阵发性或间歇性跳痛、胀痛、刺痛或昏痛，头痛严重时伴有恶心、呕吐，发作间歇期则完全正常或仅有头部沉重感，舌质淡红或淡暗或有瘀点、瘀斑、或见舌下脉络迂曲，苔白腻，脉弦滑或弦。女性多见，常因情绪刺激、饮酒、疲劳、睡眠障碍、气候变化而诱发或加重头痛。 　　1．3　治疗方法 　　1．3．1　治疗方案：治疗组采用芎葛汤治疗：川芎9g、葛根15g、白芍10g、当归lOg、柴胡lOg、郁金10g、白芥子lOg、蒿本8g、川牛膝lOg、甘草6g，水煎服，每日1剂，20天为1个疗程。对照组治疗服用盐酸氟桂利嗪1Omg／次，睡前服，20天为1个疗程。两组治疗20天后随访3月统计疗效。(包括头痛发作次数、每次头痛持续时间、头痛程度变化等) 　　1．3．2　统计学处理：统计方法：以平均值±标准差(±s)表示，组间差异采用方差分析，以PO．05作为显著性差异的标准。PO．01为差异有非常显著意义。 　　 　　2　结　果 　　 　　2．1　疗效判定标准　参照《中药(新药)临床研究指导原则》中的有关标准拟定[3]。临床治愈：头痛及伴随症状消失，部分患者复查TCD正常，随访3月以上未见复发者。好转：头痛及伴随症状消失或减轻，但部分患者脑血流图未完全正常，或偶有轻度发作者。无效：头痛及伴随症状、TED均无改善者。 　　2．2　治疗结果(见表1-3) 　　 　　3　讨　论 　　 　　血管性头痛属祖国医学所述“头痛”范畴，病在头，病因头部气血不畅而成。头位于人之高巅，“惟风可到，”风邪上扰，清阳之气受阻，发为头痛。头痛反复发作，缠绵难去，久痛人络，故又具伏痰、瘀血的致病特点。头乃诸阳之会，髓海之源，诸窍内外相连，脏腑经络相通，内伤七情，肝气郁结，肝失条达，气机不畅，气郁痰阻，气血失调，脉络瘀阻，可致气滞、血瘀或痰阻，阻滞脑窍，“不通则痛”。因此本病主要是由风邪引动伏痰瘀血上扰清窍，致使脑窍脉络不畅，发为头痛。所以治当祛风活血，解郁化痰。 　　芎葛汤由川芎、葛根、白芍、当归、柴胡、郁金、白芥子、蒿本、川牛膝、甘草组成。方中君药川芎为血中之气药，行血中之气，祛血中之风，上行头目，下行血海，活血行气，祛风止痛，是治疗头痛的要药。葛根升清祛风、解肌止痛，与川芎配伍共为君药