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老年胃癌外科手术治疗36例剖析 　　【摘要】 目的：探讨老年胃癌外科手术治疗的相关问题。方法：回顾分析笔者所在医院2006年1月-2008年12月普外科收治的36例70岁以上胃癌的临床资料和治疗效果。结果：根治性胃癌切除（D2）34例，姑息性胃癌切除1例，手术探查1例，死亡2例。根治性切除5年生存率61.8%（21/34），姑息切除术1例，术后生存1年2个月。结论：老年胃癌多合并有其他系统疾病，在合理的围手术期管理下，无明显侵入临近脏器的老年胃癌行根治性手术（D2），可以取得较为满意的效果。 　　【关键词】 老年； 胃癌； 外科手术； 围手术期 　　中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0139-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.071 　　随着人口老龄化增加，老年胃癌亦逐年增加，如何外科手术治疗老年胃癌患者，降低并发症及死亡率有待探讨。笔者所在医院2006年1月-2008年12月普外科收治70岁以上胃癌36例，占同期胃癌总数10.9%（36/330），现就治疗情况分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组男28例，女8例，年龄70～84岁，平均74岁。病程0.5～6个月，平均2.6个月。 　　1.2 临床表现 　　本组均有上腹不适症状，半数有上腹疼痛，或食欲减退，有1/3患者体重明显减轻，有黑便者11例（30.5%）。出现幽门梗阻者8例（22.2%），发生吞咽困难者6例（16.6%）。血红蛋白测定100 g/L 22例（61.1%）。 　　1.3 合并疾病 　　本组8例无明显合并疾病。合并心血管疾病12例（33.3%）（其中高血压6例，冠心病4例，房颤2例）；慢性气管炎及肺气肿10例（27.7%），糖尿病4例（11.1%），胆囊结石2例（5.5%）。 　　1.4 诊断及手术治疗选择原则 　　本组均行纤维胃镜加活组织检查，X线钡餐检查明确诊断。腹部彩超或螺旋CT检查排除肝、胰、脾、结肠等临近脏器侵入和腹腔远处淋巴结转移。若有临近器官侵入，除幽门完全梗阻或胃癌穿孔外不作手术治疗。 　　1.5 手术方式 　　本组胃窦部癌17例（47.2%），胃底贲门部癌13例（36.1%），胃体部癌6例（16.6%）。肿瘤直径2～4 cm。术中见浸润至浆膜层13例。1例胃体部癌癌术中发现腹膜和小肠有许多米粒样结节转移而行探查手术。1例胃底贲门癌，心律失常，最大主动换气量MVV40%。第1秒最大呼气量（FEV1）1.0 L，不能耐受根治手术，行近端胃切除术。余29例行胃远或近端胃癌根治性手术（D2），5例行全胃切除术。 　　2 结果 　　本组36例，死亡2例（5.5%），1例术后3 d死于呼吸衰竭，另1例近端胃癌根治术后死于吻合口漏并多脏器功能衰竭。麻痹性肠梗阻3例，经保守治疗痊愈，切口裂开2例，再次手术减张缝合和支持治疗而愈。术后病理高分化腺癌16例，中分化腺癌14例，低分化腺癌6例。TNM分期，Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，Ⅲ期34例。手术探查1例，姑息性切除术1例，术后生存1年2个月。34例根治性切除（D2），患者定期到医院复诊或电话随访，5年生存率61.8%。 　　3 讨论 　　随着生活水平的逐步提高，人们平均寿命有了很大提高，老年胃癌患者越来越多，但他们的重要器官功能发生退变，代偿能力低下，并且多合并1种或2种以上其他疾病。本组1种疾病占17.7%，2种占22.3%，3种13.3%，以心肺疾病居多，占61.1%。给外科手术治疗带来很大风险和治疗上的困难，现就本组治疗体会分析如下：（1）老年胃癌患者症状无特异性，以上腹饱胀不适、疼痛、食欲减退为主，且多能耐受，起病隐匿[1]。易误诊为“胃病”，对有上述症状者，临床医师应提高警惕，应常规行胃镜或钡餐检查，早期发现，早期治疗。（2）选择无明显侵入临近脏器的病材。老年胃癌患者多合并脏器功能不全，营养不良和贫血，对手术耐受性明显降低。因此，若肿瘤侵入临近器官而行联合器官切除的扩大根治术，使手术时间和麻醉时间延长，术中失血增多，进一步损害心、肺及其他脏器功能，会导致术后并发症和死亡率增加，造成医疗纠纷增加。本组36例术前均行彩超和螺旋CT检查，排除肿瘤侵入临近器官。1例腹膜和小肠壁米粒样结节转移术前检查未发现明确诊断而行探查手术。1例心、肺功能不全，行姑息手术，余34例行根治性手术（D2），术后5年生存率58.3%。效果较为满意。（3）老年胃癌患者合并其他疾病很常见，尤以心、肺疾患、糖尿病等慢性疾病较为普遍，对手术耐受性降低，手术治疗的并发症和死亡率亦增多[2-3]。本组1例，术前MVV40%，FEV1 1.0 L，手术后3 d发生呼吸衰竭，救治无效死亡。所以