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老年重症支气管哮喘临床治疗剖析 　　【摘要】目的 总结老年重症支气管哮喘的诊治经验，提高临床治疗水平。方法 通过对2008年12月至2011年12月收治的47例老年重症支气管哮喘的住院资料作回顾性分析总结。结果 经抗感染，激素，β2受体激动剂，茶碱类以及机械通气等治疗措施，45例治愈，治愈率95.74%(45/47)，2例死亡，死亡率6.26%(2/47)；其中13例行无创正压面罩机械通气治疗，4例气管插管机械通气治疗，该17例患者中，15例经治疗后病情缓解，2例因多器官功能衰竭抢救无效死亡。结论 对老年重症支气管哮喘及时准确评估病情，合理用药及机械通气等综合治疗措施是提高抢救成功率，促进康复的关键。 　　【关键词】老年重症支气管哮喘；糖皮质激素；机械通气 　　近年来老年性支气管哮喘的患病率及死亡率有逐年上升的趋势，老年人的健康受到严重威胁。本病发作时，常常病情较严重，若无积极有效的治疗措施，往往影响患者的预后，甚至导致死亡。现将我院2008年12月至2011年12月收治的老年重症支气管哮喘临床救治情况分析总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 老年重症支气管哮喘47例，男30例(63.8%)，女17例(36.2%)，年龄60～85(平均71±5.5)岁，所有患者均符合中华医学会呼吸病学会哮喘学组1997年诊断标准［1］。47例中合并有肺气肿26例，高血压及/或心脏病40例，糖尿病8例，其他疾病5例。 　　1.2 发病诱因 感冒及气候变化25例，接触过敏原6例，精神刺激或过度疲劳8例，无明显诱因8例。 　　1.3 临床表现 47例患者中均有呼气性呼吸困难，喘息，胸闷，伴有咳嗽，咯白色粘液痰或黄色脓痰。体检双肺布满哮鸣音，其中8例肺部哮鸣音较弱，2例肺部无哮鸣音。呼吸频率30～40次/min，心率120～150次/min，血气分析PH7.15-7.30，血氧饱和度60%～80%，PaO245～70mmhg，PaCO245～60mmhg，低钾、低钠及CO2-CP下降者30例，血糖增高者8例，心电图发生改变者18例，肺部X线胸片：肺部斑片状阴影25例，肺气肿26例，肺心病10例。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 24h心电、呼吸、血压、指端血氧饱和度监护，动态检测动脉血气分析。及时观察是否存在并发症，如气胸，纵膈气肿，肺不张等。 　　1.4.2 吸氧。鼻导管或面罩吸氧，氧浓度25%～50%，氧流量3～5 l/min。 　　1.4.3 支气管舒张剂。β2受体激动剂如沙丁胺醇等吸入。氨茶碱静脉滴注或推注，首次剂量0.25g(4～6mg/kg)加生理盐水40ml缓慢静脉推注，时间不少于20min，维持剂量为0.5～0.7mg/(kg?h)静脉滴注，持续2～3d左右。 　　1.4.4 糖皮质激素。甲基强的松龙80～160mg/d分二次静脉推注，一般不超过160～320mg/d，3d后开始减量，症状缓解后改为强的松30～40mg/d口服，以后逐渐减量直至停药。 　　1.4.5 合并细菌感染时应用有效抗生素，祛痰药治疗，并注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，积极治疗并发症及合并症。 　　1.4.6 机械通气治疗。17例经上述治疗后，仍有呼吸困难或神志不清，肺部体征无明显改善，PaCO2进行性升高伴酸中毒者，应用机械通气治疗。其中13例采用了无创正压面罩机械通气治疗，4例采用经口气管插管机械通气治疗。当患者神志清醒，呼吸困难消失，自主呼吸少于20次/min，生命体征平稳，PaO2＞60mmhg，PaCO2＜50mmhg，血氧饱和度＞90%时，则尽早撤机。 　　2 结果 　　47例病例中有30例经吸氧，支气管舒张剂，糖皮质激素及抗感染等治疗，病情缓解，经观察无反复后出院。17例经机械通气治疗者，其中13例行无创正压面罩机械通气治疗，3d左右脱机，全部治愈；4例经口气管插管机械通气治疗中的2例治愈，2例因年龄偏大(1例83岁，1例85岁)，合并症多，最终以多器官功能衰竭抢救无效死亡。治愈率95.74%(45/47)，死亡率4.26%(2/47)。 　　3 讨论 　　支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞等多种细胞和细胞成分之间的复杂相互作用引起的支气管慢性炎症［2］，是一种严重危害人类健康的疾病。尤其是老年重症支气管哮喘，症状严重，死亡率高［3］，预后差，应引起足够重视。通过我院对2008年12月至2011年12月住院的47例患者的治疗情况，我们认为，老年重症支气管哮喘的治疗，应该注重以下几个方面的问题。 　　3.1 对病情及时做出准确的评估与判断。老年哮喘患者，常有多年反复发作史(本组47例患者，病史均在10年以上)，加之年龄偏大，气管和支气管黏膜上皮退行性改变，纤毛运动减弱，肺弹性回缩力降低，有效气体交换面积减