泌尿系统疾病患者讲解材料.pptVIP

泌尿系统疾病患者的重症护理;另外，肾脏可分泌肾素、前列腺素 、激肽释放酶、促红细胞生成素和Ⅰ-羟化酶等，对于人体的水、纳平衡，血压调节，钙、磷代谢，以及红细胞生成等，尤其是前两者，具有重要作用。总之，肾脏是人体重要脏器之一，它的最基本功能是排出代谢废物，维持水、电解质及酸碱平衡，在控制血压、促进红细胞生成、影响骨代谢等方面也起重要作用。而肾脏又是最易受勋的脏器之一，休克、低血容量、低氧血症或心功能不全所致的有效循环血容量绝对或相对不足，均可以导致肾脏功能损害，以致发生严重肾功能不全，继而引起全身各系统受损，严重威胁患者的生命。;护理评估;⑶排尿异常：评估患者尿液性状有无异常如血尿、蛋白尿；有无尿量异常，如尿量增加、减少等；有无排尿困难、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状等。 ①膀胱刺激征：包括尿急、尿频、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛。多为挛缩样疼痛或烧灼痛。尿路刺激征是炎症刺激的重要症状，各种原因引起的泌尿系统感染与非感染性炎症，如急性膀胱炎、化疗药物﹙环磷酰胺﹚刺激粘膜、膀胱结石、膀胱癌等均可类似症状。 ②尿潴留：是指尿潴留于膀胱内不能排出。根据发病的缓慢可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。常见于尿道狭窄、梗阻、膀胱疾病或功能障碍。;③尿失禁：是指尿液不受主观控制而自尿道口点滴而出或流出。正常排尿过程是受意识控制的动作，需要完善的神经系统和健全的控制排尿的肌肉共同协调完成。常见于膀胱逼尿肌持续性张力增高和尿道括约肌过于松弛，如尿路感染、结石、肿瘤等持续刺激膀胱引起收缩，使尿液不自主流出。 ④尿量异常：正常人每日尿量1000～2000ml，平均1500ml/24h。尿量400ml/24h,为少尿。尿量100ml/24h,为无尿。完全无尿称尿闭。尿量2500ml/24h,为多尿。多尿见于多种原因引起的肾小管功能不全。少尿或无尿主要为肾小球滤过率降低，有肾前性、肾实质性和肾后性三类因素引起。;⑤血尿：血尿可由泌尿系统疾病、全身性疾病引起，可能是泌尿系统严重病变的警报。因此，即使是轻微血尿，也要引起足够重视。临床常将血尿分为肾小球源性血尿和???肾小球源性血尿，前者常伴有水肿、蛋白尿、红细胞管型，尿红细胞形态呈多形性；后者常伴有尿路刺激征或菌尿。 ⑥蛋白尿：成人24h尿蛋白总量小于150mg，青少年略高，但不超过300mg/24h，当尿中蛋白总量超过以上数值而被检出时，称为蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病常见临床表现，排尿时常可见到排出尿液产生大量泡沫。肾小球性蛋白尿最多见，尿中蛋白量大，以白蛋白为主。肾小管性蛋白尿是由于肾小管吸收障碍所致，尿中蛋白量较少，以小分子蛋白为主。;2.既往史、家族史、过敏史及用药情况 ⑴既往史：常常可以在评估肾脏危重症患者的既往史中找到原因。如是否有链球菌感染史，常见于上呼吸道和皮肤的感染，可能与急性肾小球肾炎有关；有无糖尿病、高血压；有无自身免疫性疾病等。 ⑵家族史：家庭成员，特别是直系亲属中是否有高血压、糖尿病、多囊肾等可能导致肾功能损害疾病的患者。 ⑶过敏史：评估患者近期是否发生食物、药物、花粉过敏等，这些原因可能引发过敏性紫癜，发展为紫癜性肾病。 ⑷药物情况：有的患者有使用非处方药、中药的习惯；有的近期因感染使用抗生素治疗，或有放射性诊疗过程等。非甾体抗炎药﹙如消炎痛、布洛芬﹚、抗生素﹙特别是氨基糖苷类﹚、含碘造影剂均为肾毒性药物，可能诱发肾功能损害，应加以了解。 ;⒊日常生活及自理程度 询问近期有无剧烈运动的情况，剧烈运动也可能诱发肾脏损害。询问饮食习惯，评估患者是否能按规定饮食，高蛋白饮食或服用蛋白粉可以诱发肾功能损害。评估患者生活自理程度，肾功能不全常常因乏力、水肿、心功能受损而出现自理能力下降。 ⒋心理-社会情况 肾脏危重症往往病情发展迅速，患者和家属没有充分的心理准备，因此感到焦虑，甚至恐惧。 ;体格检查;⑵手背静脉：下垂手臂，手背静脉超过5秒不能充盈，提示体液不足。上抬手臂，手背静脉充盈应在5秒内消失。如果充盈在手臂上举后5秒仍未消失，提示体液过多。 ⑶皮肤弹性：如果体液不足，皮肤皱褶数秒不能恢复原状。由于老年人前臂皮肤弹性下降，这种方法不能准确反映体液情况。而老年人肩部皮肤的弹性仍较好，可以通过评估肩部皮肤弹性来判断。 ⑷口腔的观察：当液体不足时，口腔黏膜变干燥。 ⒊水肿 水肿往往提示液体过多。水肿可能在身体下垂部位明显，如下肢和足部；也可能出现在眼睑、颜面。但在一些情况下，体液正常或容量不足也可能出项水肿，特别是一些危重症患者。由于营养不足，血浆蛋白下降出现水肿，如外科手术后、烧伤、颅脑外伤。水肿还可能是静脉回流受阻的表现。;㈡ 听诊 ⒈心脏 肾衰竭患者出现心包炎时可以在胸骨左缘第三肋间听到心包摩擦音。 ⒉血压 监测危重症患者的生命体征，可能为失血、低血容量、不明原因的晕厥、服用抗