胃癌切除术行腹腔镜辅助治疗临床疗效及安全性剖析.docVIP

胃癌切除术行腹腔镜辅助治疗临床疗效及安全性剖析 　　[摘要] 目的 探讨分析腹腔镜辅助胃癌切除治疗胃癌的临床疗效及安全性。方法 选取2013―2014年该院收治的78例胃癌患者，按患者按TNM分期标准进行划分：胃癌Ⅰ期：11例，胃癌Ⅱ期：32例，胃癌Ⅲ期：33例。所有患者均行腹腔镜辅助下的胃癌切除术，对剑突下切口进行扩大，将标本取出，在腹腔外部完成对消化道的重建。 结果 所有患者均顺利完成腹腔镜辅助下的淋巴结清扫及胃癌切除术，术中无一例死亡发生。发生术后并发症的患者共计3例，其中1例患者出现胃瘫；2例患者出现呛逆症状，并发症发生率3.9%。术后发生死亡者3例，总存活率96.2%，术后1、2、3年患者的生存率分别为：88.5%、88.6%、83.4%。结论 腹腔镜辅助胃癌切除术治疗胃癌，患者存活率高，并发症少，疗效确切，值得临床广泛推广。 　　[关键词] 胃癌切除；临床疗效；腹腔镜；辅助治疗 　　[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）-0099-02 　　胃癌属于消化道肿瘤范畴，据有关文献报道，胃癌发病率极高，居所有癌症发生率之首，而且已经呈现出逐年递增的趋势，因此分析如何有效的治疗胃癌具有极高的医学探讨价值[1]。随着腹腔镜技术的飞速发展 以及医务工作者不断积累的娴熟操作经验，腹腔镜辅助胃癌切除术已成为根治胃癌的主要手段，它具有较高的清晰度，为淋巴结的清扫工作带来很大便利，同时具备对机体损害小，患者痛感低，术后短时间内即可得到良好恢复？优点，深受医生及学者重视。该次研究针对2013―2014年该院收治的78例行腹腔镜辅助胃癌切除术的胃癌患者，回顾性分析手术方法及手术结果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012―2013年该院收治的甲状腺癌患者78例，其中男性22例，女性56例，年龄17～64岁，平均年龄（46.3±13.9）岁。术前均经胃镜检查及CT确诊为胃癌，排除有严重器官疾患的患者。按TNM分期标准：胃癌Ⅰ期：11例，胃癌Ⅱ期：32例，胃癌Ⅲ期：33例。肿瘤位置：胃窦：66例；胃体12例。肿瘤类型：凹陷型：56例，隆起型：22例。肿瘤直径：（3.34±1.86）cm。患者在一般资料方面（如性别、年龄、肿瘤位置、类型等）差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　1.2 手术方法 　　患者仰卧位配合手术，双腿打开角度约为40°，呈“大”字型。全身麻醉。术前保留胃肠减压及导尿装置[2]。建立CO2气腹，在患者脐孔下方处利用气腹针穿刺，腹压12～14 mmHg。在患者腹部上、中、左、右各留置穿刺套管，总计4个，装置方法为四孔法。探查大网膜、肝脏、腹腔是否有癌细胞的转移，确定肿瘤位置。主操作孔：左侧腋前线肋缘下2 cm 处（孔径大小：10mm）；辅操作孔：左锁骨中线平脐上部约2 cm（孔径大小：5mm）；助手操作孔：右侧腋前线肋缘下（孔径大小：5 mm）。戳孔位置可根据肿瘤具体位置做适当调整。根据癌变部位选择合理手术方式[3]。 　　远端胃部部分切除术：胃部下方1/3位置的癌变患者给予远端胃部部分切除术。具体手术步骤如下：清扫胰腺头及下缘，剔除胰腺被膜，超声刀沿着横结肠韧带边缘分离并切断大网膜。自大网膜左侧横结肠处，沿着结肠轴切开，即可看见胃体后壁。超声刀切断胃短血管，清扫第4组淋巴结。生物夹夹断胃网膜右静脉根部[4]。以胃网膜右动脉为起点，开始分离、切断，至肝总动脉处，对其进行解剖并清扫淋巴结。沿着肝下缘游离、切断小网膜，至贲门右侧。彻底清扫脾动脉近端的第1、3组淋巴结，及疏松组织。上腹正中部位做切口，长度约为5 cm，保护切口，由此切口将胃提出腹腔，在平面上借助切割闭合器切除肿瘤，包括大小网膜，恶化的胃体、脂肪组织、及局部淋巴结的切除。在体外完成残胃或肠断的重建工作。放置1根腹腔引流管于吻合口旁[5]。 　　胃部全切术：常规腹腔探查及胃大小弯游离后，离断胃膈韧带及短血管。彻底清扫淋巴结，切除迷走神经。于腹部正上方中间处取长度约为5 cm切口。切除整个胃部，置于平面上完成对网膜、贲门的切除工作，彻底清扫淋巴结。常规给予食管空肠吻合术，放置引流管。 　　近端胃部部分切除术：沿结肠中部在胃网膜左动脉根部分离、切断大网膜至脾部，不对网膜右侧血管进行离断，切除大网膜脂质，直至胃大弯中部。其他操作步骤同胃全切术[6]。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行统计分析，计量资料使用t检验法并对患者一般资料、术后并发症发生率情况以及随访生存率进行比较。 　　2 结果 　　2.1 患者手术基本情况 　　胃部全切术患者，胃部远端部分切除及近端部分切除的患者的术中清扫淋巴结数、术程、