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腹腔镜阑尾切除术10例并发症剖析 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术并发症分析及其预防措施。方法：2013年？月至2017年？月对我院完成361例腹腔镜阑尾切除术，对其10例并发症作分析。结果：361例腹腔镜阑尾切除术，10例发生并发症，其中戳控感染3例，经抗感染、引流，于术后第6～9天治愈；腹腔感染1例，术后第3天再次行腹腔镜探查，作腹腔引流，再次术后第9天治愈；切口合并腹腔感染1例，经抗感染、换药、支持治疗，术后第16天治愈。术后早期炎症性肠梗阻4例，经禁食、胃肠减压、营养支持，于术后11～34治愈出院。阑尾残端瘘1例，患者一般情况较好，无腹痛、发热症状，无腹膜炎体征，腹引管引流通畅，于术后第23天自闭。结论：LA并发症发生与阑尾炎的病理类型、严重程度、手术操作熟练程度相关。正确认识阑尾炎的严重程度、遵循循证医学原则，严格掌握手术适应症，规范熟练的技术操作是预防和减少LA并发症的关键。 　　【关键词】腹腔镜阑尾切除术；并发症 　　【中图分类号】R35.39 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2017）08-190-01 　　当前，随着普外科内镜技术的日益普及，越来越多的县级医院使用腹腔镜行阑尾切除术。然而，由于腹腔镜技术的特殊性，LA在手术过程中会出现一些并发症。2013年？月至2017年？月我院为361例阑尾炎患者施行腹腔镜行阑尾切除术，术后发生并发症10例，现分析如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料：2013年？月至2017年？月诊治阑尾炎患者361例。男？例，女？例；年龄？～？岁，平均？岁；术前均诊断为急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，发病时间？～？小时，平均？小时。排除生命体征不稳定、感染性休克、重要脏器功能不全、严重心肺疾病等腹腔镜手术禁忌症，行腹腔镜行阑尾切除术。术后病理诊断为急性单纯性阑尾炎？例，急性化脓性阑尾炎？例，急性坏疽性阑尾炎？例，慢性阑尾炎并急性单纯性炎？例。 　　1.2 手术方法：经术前准备，排除手术禁忌症，采用气管插管全麻，应用德国wolf腹腔镜。术前排空膀胱，患者取平卧位，采用三孔法操作。首先于脐上缘穿刺10mmTrocar，作为观察孔，气腹压力维持14mmHg，置入30°腹腔镜探查全腹，于平脐右侧5cm及耻骨联合上4cm分别置入10mm及5mmTrocar，作为操作孔。取头低脚高位，右侧抬高15°。探查腹腔，顺结肠带找到阑尾，明确为阑尾炎。用抓钳提起阑尾，用超声刀离断阑尾系膜，或用肽夹夹闭并切断，分离阑尾系膜至根部，阑尾根部用可吸收夹扎闭，或用4号丝线双重结扎，距根部约0.5cm处切断阑尾，残端粘膜予电凝钩烧灼破坏，将阑尾从10mmTrocar取出，或将阑尾放入标本袋，经10mmTrocar穿刺孔取出。腹腔有脓液者，予NS彻底冲洗至冲洗液清亮，放置腹腔引流管。术后常规应用抗生素，引流管引流至无液体引出，作腹部B超未见腹腔积液，拔出引流管。 　　2 结果 　　本组362例病例均顺利完成手术，手术时间？～？分钟，平均？分钟。发生并发症10例，其中戳控感染3例，经抗感染、引流，于术后第6～9天治愈；腹腔感染1例，术后第3天再次行腹腔镜探查，作腹腔引流，再次术后第9天治愈；切口合并腹腔感染1例，经抗感染、换药、支持治疗，术后第16天治愈。术后早期炎症性肠梗阻4例，经禁食、胃肠减压、营养支持，于术后11～34治愈出院。阑尾残端瘘1例，患者一般情况较好，无腹痛、发热症状，无腹膜炎体征，腹引管引流通畅，于术后第23天自闭。 　　3 讨论 　　LA具有OA无法达到的优点，①术野大，显露充分，便于多方位探查的操作，不但可以治疗阑尾病变，还可以发挥诊断功能，同时全面探查腹腔与盆腔，有利于发现其他器官疾病，且可一并处理[1]。②创口小，并发症少，便于术后控制感染等并发症的发生[2]。目前已成为我院治疗急性阑尾炎的首选方法。 　　然而，由于腹腔镜技术的特殊性，LA在手术过程中会出现一些并发症。本组361例病例，发生并发症10例，并发症发生率2.77%。10例病例中，急性化脓性阑尾炎4例，急性坏疽性阑尾炎4例，急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿1例，慢性阑尾炎并急性单纯性炎1例。可见LA的并发症发生率与阑尾炎的病理分型密切相关.汪启斌[3]报道，阑尾病理损害越严重，术后发生并发症的可能性越大。10例并发症分析如下： 　　3.1 感染性并发症 包括切口感染及腹腔感染。切口感染多出现在穿孔性、化脓性阑尾炎，因阑尾坏疽、化脓致阑尾较粗大，直接自戳孔取出时接触腹壁切口引起感染。因此，腹腔镜阑尾切除术后，对直径[4]。术后腹腔感染甚至腹腔脓肿是较为严重的并发症，因阑尾坏疽、穿孔，腹腔脓液残留，冲洗不彻底、引流不通畅所致。笔者认为，术中探查腹腔积脓，如决定冲洗