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老年人上消化道出血126例临床剖析 　　摘 要 目的：探讨老年人上消化道出血的病因及临床特点。方法：回顾分析126例老年人上消化道出血患者的临床资料。结果：老年人上消化道出血的主要病因是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌食管癌。合并基础疾病较多。易反复出血并其他脏器严重疾患发生多脏器功能衰竭死亡。结论：老年人上消化道出血以消化性溃疡为多见，急性胃黏膜病变发病率增加，病情复杂，再出血率和死亡率高。 　　关键词 老年人 上消化道出血 临床特点 　　 　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胆胰等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范畴［1］，是临床常见而严重的症状。近年来，随着我国人口老龄化速度增长加快，上消化道出血成了危害老年人健康的常见病与多发病之一。老年上消化道出血是临床上常见的危重病，急性大量出血的死亡率可达10%，60岁以上患者的病死率更高达30%～50%［1］。本文旨在探讨老年人上消化道出血的病因、临床特点及选择有效治疗方法，提高病人生存率。 　　 　　资料与方法 　　2005年1月～2009年12月收治上消化道出血患者126例，均排除下消化道疾病所致出血。其中男97例，女29例，年龄60～92岁，平均67.8岁。按出现消化道症状或突发上消化道出血而首次就诊时间计算，病程0.5小时～29年。初发67例（53.2%），复发59例（46.8%）。合并基础病：本组126例中有基础病95例（75.4%），常见的伴发病有高血压、冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、慢性肝病、糖尿病、类风湿关节炎、骨性关节病等。其中26例有2种慢性疾病，15例有3种以上慢性疾病。其中服用阿司匹林或其他非甾体类药物病史36例。 　　临床症状：71例（56.3%）病人有不规律上腹部不适，隐痛或无痛，腹胀，纳差，暖气，最终发生呕血或黑便而就诊；55例（43.7%）平素无明显临床症状。无症状性急性大量出血18例（14.3%），出血量＞1000ml，呕血伴黑便69例，单纯黑便28例（除外咯血后及进食因素引起的黑便），粪便隐血试验阳性11例。 　　检查结果：胃镜检查114例。其中：胃溃疡32例，十二指肠球部溃疡21例，胃黏膜糜烂31例，胃癌15例，食管癌4例，食道胃底静脉曲张破裂出血7例，胃大部切除术后残胃炎并吻合口溃疡2例。有5例患者因病情危重不能耐受胃镜检查，其中4例入院24小时内死亡，1例自动出院。7例拒绝行胃镜检查，病情稳定48小时后5例行钡透检查，其中胃溃疡2例，胃癌1例，贲门癌1例，未见病灶1例。7例出血原因不明。 　　治疗方法：均给予内科基础治疗（补充血容量、输液、输血、抗感染、纠正电解质、酸碱平衡紊乱，营养支持，针对原发及并发疾病对症治疗等措施，其中29例输血）；急性大量出血18例（出血量＞1000ml），呕血伴黑便69例，单纯黑便但量大，粪次多，粪便呈柏油样的11例，共98例均应用PPI制剂，选择洛塞克泵控注射或泮托拉唑静脉滴注，立止血静注，连续至少72小时；其中有31例加用生长抑素泵控注射72小时，6例有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者常规用生长抑素泵控注射；出血量较小，单纯黑便并成型的15例，粪便隐血试验阳性11例，共26例应用法莫替丁替代PPI制剂静脉滴注，口服云南白药。 　　 　　结 果 　　呕血、黑便停止；呼吸、心率、血压等生命体征平稳，原有的循环衰竭征象改善；血红蛋白及红细胞回升或不再下降，血红蛋白达到70g/L以上，红细胞压积达到30%以上；血尿素氮下降至基本正常（原有肾功不全的下降后稳定超过24小时不再继续升高），粪潜血试验转阴为出血停止，共88例，其中39例48小时内发生再次出血，16例7天内发生3次出血。4例入院24小时内因失血性休克，急性心功能不全，急性肾衰竭死亡，9例因反复出血合并发多脏器功能衰竭而死亡。21例确诊食管癌，胃癌转外科治疗，手术切除15例，6例癌症转移姑息手术后出院，3例手术后死亡。转上级医院4例，自动出院2例。 　　 　　讨 论 　　老年人上消化道出血，严重威胁着老年人的生命，由于病理生理变化的差异，其临床特点与中青年人相比存在较大的不同［2，3］。 　　诊断方法：胃镜检查作为首选宜尽早进行，应争取在出血后24～48小时内行急诊胃镜检查，以明确出血部位、病因，从而指导临床治疗，并可行内镜下止血治疗，降低病死率。但对合并有严重心肺脑疾病者，应严格掌握胃镜检查适应证，凡有休克、心律失常、意识障碍等禁忌证，应先行抢救，待病情稳定好转后再行胃镜检查。不能行胃镜检查的病例应在出血稳定24～48小时后选择上消化道钡剂透视检查。 　　临床特点：①临床症状多不典型：老年人神经末梢感觉迟钝，对于病变痛觉不敏感，加之服用非甾体类药物，“无痛性