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老年患者深静脉置管剖析 　　[摘要]目的：评价深静脉穿刺置管术在老年患者中的应用价值；观察深静脉置管术的并发症及相应处理对策；比较锁骨下静脉和股静脉2种置管术的优缺点。方法：共454例患者，采用Arrow公司的中心静脉导管，选择锁骨下静脉和股静脉置管。结果：置管成功率为98.46％，并发症发生率为17.18％；锁骨下静脉置管术和股静脉置管术成功率和并发症发生率差异无统计学意义。结论：深静脉置管术安全、可靠，可减轻患者痛苦，尤其适合在老年危重患者中开展；锁骨下静脉置管和股静脉置管各有优缺点，而后者更加安全。 　　[关键词]老年人；深静脉置管；并发症；处理对策 　　[中图分类号]R543.6　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0017-02 　　 　　深静脉穿刺置管常应用于急危重症患者的抢救过程中，现对我科2001年10月至2008年10月施行的454例深静脉穿刺置管的病例总结分析如下。 　　 　　1、资料和方法 　　 　　1.1研究对象我科自2001年起至今应用深静脉置管的患者454例。男375例，女79例，年龄62-86岁，平均74岁。其中脑血管意外83例，心力衰竭51例，心肌梗死13例，重症肺炎36例，肾功能不全24例，多器官功能不全11例，肿瘤109例，外周静脉穿刺困难者127例。锁骨下静脉置管组：148例，其中男105例，女43例；股静脉置管组：306例，其中男270例，女36例。 　　1.2术前准备 　　1.2.1重视置管前教育，做好心理疏导。 　　1.2.2检测出、凝血时间和血小板计数，如有异常者，慎重操作。 　　1.2.3准备物品：美国Arrow公司生产的单腔中心静脉导管、皮切包、无菌手套、1％利多卡因、碘伏、肝素盐水、肝素帽、敷贴等。 　　1.3置管方法 　　1.3.1锁骨下静脉置管：患者取仰卧位，肩部稍垫高，头尽量转向对侧，上肢垂于体侧并紧贴身旁。穿刺点常选择在右锁骨下内1/3界点。锁骨下静脉的体表投影：自胸锁关节至锁骨下缘内中1/3交点处做的连线。进针宜选择从锁骨下进针路径，从下向上走，不易伤及肺组织。置管深度10－12cm。 　　1.3.2股静脉置管：病人取平卧位，穿刺侧大腿轻度外展并外旋45°，常取右腹股沟韧带与股动脉交汇点下2cm，股动脉内侧缘0.5cm处为穿刺点。左手食、中指触摸股动脉搏动最明显处，右手持穿刺针，针尖斜面向上，方向沿静脉走向与皮肤呈30°－45°，由外向内、由下向上穿刺。 　　1.4指标观察和统计学分析观察2种置管方法的成功率和并发症发生率，2种穿刺方法的差异比较使用x检验，以P?0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2、结果 　　 　　2.12种置管方法成功率比较深静脉置管总成功率为98.46％。锁骨下静脉置管组4例置管失败，成功率为97.30％；股静脉置管组3例置管失败，成功率为9.02％，2组比较无统计学差异(P?0.05)。 　　2.22种置管方法并发症情况比较总并发症发生率为17.18％，2组之间各种并发症发生率比较无统计学差异(P?0.05)。7例患者并发症较严重(气胸、败血症和静脉血栓，其中败血症2组各为1例、3例)，其余并发症都较轻微，经相应处理后患者很快好转。 　　 　　3、讨论 　　 　　深静脉置管术适合于：各种急危重症；需长期输液治疗者；需全静脉营养者；静脉穿刺困难者；长期化疗者等。可以有效地减少药物对静脉的损害，减少患者的痛苦。 　　3.1置管时间通常认为导管放置时间为1月左右。本组平均置管时间为(56.28±5.73)d，最长达183d，置管?30d的患者占60.79％，其中只有2例患者发生较严重并发症(败血症和静脉血栓)。可见，只要操作规范，护理得当，置管时间可以适当地延长。 　　3.2置管失败原因分析锁骨下静脉置管组：1例患者因烦躁不安，为避免出现意外而放弃；2例患者出现气胸；1例患者无法找到静脉。股静脉置管组：1例患者循环衰竭，静脉塌陷；1例患者找不到静脉；1例患者因误穿动脉，形成血肿而无法穿刺。 　　3.3并发症分析及处理对策 　　3.3.1气胸：本组气胸发生率为1.35％，较王宏志等报道高，可能与患者年龄较大和操作者技术熟练程度有关。1例气胸自行吸收好转，另1例给予胸腔闭式引流后好转。气胸为锁骨下静脉置管术较严重且常见并发症。烦躁不安者禁忌行锁骨下静脉穿刺，操作过程中要试探进针，切不可急躁，个人体会进针深度以?4.5cm较安全且多数能够穿到静脉。谢民焘报道改良后穿刺点气胸并发症更少。在穿刺过程中应密切观察患者，出现气急、胸闷、呼吸困难、紫绀等表现应立即停止操作，给予吸氧、摄胸片。 　　3.3.2血肿：本研究中股静脉置管较锁骨下静脉置管发生血肿概率大，但两