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老年患者血液透析中急性并发症临床剖析 　　摘要：目的：对老年患者血液透析中出现的急性并发症进行分析。方法：将我院维持性血液透析的尿毒症患者按年龄分为老年组(≥65岁)及非老年组(0.05)。老年组合并冠心病、心包积液、充血性心力衰竭的情况高于非老年组(P0.05)。结论：老年患者血液透析过程中易出现的急性并发症有低血压、心律失常、肌肉痉挛。 　　关键词：血液透析；急性并发症；低血压；心律失常；肌肉痉挛 　　中图分类号：R459.5~R592 　　文献标识码：A 　　文章编号：1008-2409(2007)03-0441-02 　　 　　随着社会医疗条件的不断改善，人口的老龄化现象日益明显。近十几年来，维持性血液透析(MHD)的老年患者越来越多，透析技术进步和安全性提高是老年透析患者增加的主要原因，老年患者有独特的生理特点，病情复杂多变，在血液透析过程中会出现一些急性并发症，需要立即采取有效处理措施，否则会导致严重后果。笔者对两个不同年龄组(老年组和非老年组)患者在血液透析中急性并发症的发生率进行了比较，同时对并发症发生的原因进行了探讨。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1一般资料 　　本组病例为我院从1997年1月至2005年6月维持性血液透析的患者48例，年龄22～85岁。≥65岁者21例，其中男性14例，女性7例。原发病：高血压肾病7例，糖尿病肾病6例，慢性肾小球肾炎5例，肾盂肾炎1例，多囊肾1例，不明原因1例。透析时间(24.2+10.2)月，透析次数1488例次。65岁者27人，其中男性18例，女性9例。原发病：慢性肾小球肾炎12例，肾盂肾炎3例，高血压肾病2例，多囊肾2例，糖尿病肾病1例，不明原因者7例，透析时间(29+59.7)月，透析次数1612例次。 　　 　　1．2血液透析方法 　　使用聚砜膜透析器，采用标准碳酸氢盐透析液，每周透析2～3次，4h／次，全身肝素化抗凝，透析中每小时监测血压、脉搏、呼吸各1次。 　　 　　1．3统计学方法 　　采用x。检验。 　　 　　2 结 果 　　 　　2．1原发病因及合并症情况 　　老年组原发病因中，高血压肾病及糖尿病肾病比非老年组高(P0.05)，见表2。 　　 　　2．2两组透析过程中急性并发症情况 　　 　　老年组低血压、心律失常、肌肉痉挛的发生率明显高于非老年组(P00.05)，但发生率较高，见表3。 　　 　　 　　3 讨 论 　　 　　在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析本身有关的并发症为急性并发症。近年来由于透析经验的增多和设备技术改进，某些致命性并发症已明显减少，由于老年人其本身的生理病理特点，有些并发症还是比较危险的，处理不及时会发生意外，现就老年患者急性并发症进行分析。 　　3．1低血压 　　血透过程中，老年患者较非老年患者更易出现低血压，且症状更为严重。其特点为：①对超滤脱水耐受性差。同样的透析条件及超滤量，老年患者低血压的发生率明显高于非老年患者。②老年患者低血压的并发症多且严重，低血压常诱发老年患者心律失常、心绞痛、休克、神志不清，甚至心跳骤停等严重心脑血管并发症。这是由于：①老年患者往往合并左室肥厚(LVH)、心肌供血不足等原因，导致老年患者的心脏储备功能低下。②老年交感神经、心脏／血压受体反射功能不同程度减退，因此，当周围血管阻力降低时，心排血量不能相应提高。③老年人血管硬化，血管容量相对不足，允许血压波动的范围小，细胞内外渗透平衡时间长，血管容量的再充盈差。本组病例发生低血压时立即减慢血流量，降低透析液负压，输入生理盐水或快速静滴50％葡萄糖液100～200ml，5min后症状很快缓解。严重者可使用升压药。如经上述处理血压仍不上升者，应中断透析。预防措施：生理盐水预充，逐渐增加超滤速度，透析当天停用降压药，反复发作倾向者，高钠透析是行之有效的方法。 　　3．2心律失常 　　本组老年患者心律失常明显高于非老年组，主要表现为室性早搏、心房纤颤、室上性心律失常，其发生的原因可能是老年患者心血管并发症较多，出现电解质异常、酸碱平衡紊乱、低血压所致。治疗上应根据不同病因和心律失常类型分别处理；透析液钾浓度应选择恰当，透析期间进行心电监护，及时给予抗心律失常药物，严重者应立即停止透析；顽固性反复发作者，尤其合并严重器质性心脏病患者，应改作腹膜透析。 　　 　　3．3肌肉痉挛 　　本组老年患者肌肉痉挛明显高于非老年组。多出现在透析中后期，表现为背部、足部、双手指及腓肠肌一过性痉挛。可能与透析中组织缺氧、pH值升高、低钠、低钙、循环血量减少有关。与老年患者缺氧耐受性差、血管硬化、循环血量相对不足有关。减慢超滤速度，静滴生理盐水100～200ml或静注10％氯化钠