老年腹股沟斜疝无张力疝修补术临床治疗剖析.docVIP

老年腹股沟斜疝无张力疝修补术临床治疗剖析 　　【摘要】 目的：探讨老年腹股沟斜疝采用无张力疝修补术治疗的临床有效性及安全性。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的120例老年腹股沟斜疝患者为研究对象，随机分成对照组与试验组，每组60例。对照组行传统疝修补术，试验组行无张力疝修补术。统计两组手术时间、术后并发症等基本治疗指标，对比分析两组术后复发率情况。结果：试验组手术用时（41.2±5.3）min，平均下床活动时间（8.7±1.4）h，平均住院时间（5.5±1.2）d，明显疼痛平均持续时间（1.8±0.6）d，各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。试验组术后明显疼痛7例，疼痛率为11.7%，低于对照组的48.3%，比较差异有统计学意义（P0.01）。试验组尿潴留2例，阴囊水肿1例，切口感染1例，并发症发生率为6.7%，低于对照组的28.3%，差异有统计学意义（P0.05）；试验组疝气2年复发率为3.3%，低于对照组的11.7%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：与常规疝修补术相比，无张力疝气修补术施术时间短，术后疼痛轻，患者恢复快，并发症发生率与疝气复发率均较低，以此治疗老年腹股沟斜疝安全有效，值得临床推广。 　　【关键词】 股骨沟斜疝； 老年人； 无张力疝修补术 　　中图分类号 R656.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）23-0108-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.23.058 　　腹股沟斜疝是指疝囊经腹壁下动脉外侧内环突出，斜行经腹股沟管进入阴囊的疝块[1]，在临床十分常见，有数据资料显示，超过90%的腹外疝患者或腹股沟疝患者均为腹股沟斜疝[2]。该疾病多见于男性且右侧患病概率高，临床可分为先天和后天两种，主要临床表现依疝气类型不同而有所差异。无张力修补术是以人工生生物材料加强腹股沟管后壁以进行斜疝治疗的手术，因修补不会导致周围组织张力而得名[3]。笔者所在医院近年来以此治疗老年腹股沟斜疝取得良好效果，文章现以120例患者为例进行分析和研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的老年腹股沟斜疝120例患者为研究对象，病例选取排除严重脏器疾病者及其他原因手术不具备手术指征者，入选病例依中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型进行划分，Ⅰ型17例（14.2%），Ⅱ型36例（30.0%），Ⅲ型48例（40.0%），Ⅳ型19例（15.8%），随机均分成试验组与对照组。试验组中男42例，女18例，年龄63～82岁，平均（70.8±3.3）岁；单侧斜疝49例，双侧斜疝11例，合并基础疾病17例。对照组中男44例，女16例，年龄62～85岁，平均（71.2±3.1）岁；单侧斜疝50例，双侧斜疝10例，合并基础疾病18例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组术前均行常规检查，给予合并高血压、糖尿病、支气管炎、便秘、前列腺增生等疾病的对症护理，纠正电解质紊乱，必要给予抗生素预防感染，待患者生理指标稳定，各项条件符合手术指征时择期行手术。 　　对照组以传统疝修补术行股骨沟斜疝治疗，试验组行无张力疝修补术，具体施术方法如下。患者仰卧位，术前常规消毒铺巾，硬膜外麻醉。于腹股沟区行5～7 cm切口，小心分离斜肌腱膜和外环口，避免伤及神经，分离程度以能容纳补片为宜。探查疝囊，较大者取出内容物，中部横断再缝合，高位结扎后翻入腹腔，较小者则可经内环直接翻入腹腔。为防止阴囊出血，不剥离腹股沟远侧疝囊，缝合内翻小疝囊时要确保缝合后腹腔有足够空间放置锥形填充物。施术操作完成后，取网状锥形疝环填充物置于疝环内，使用缝合针将其外瓣固定在腹壁上。男性游离精索于后方置入适当补片并缝合固定，缺口朝向内环。复位精索，重建外环，常规缝合伤口。术后切口处沙袋加压6 h，必要者适量给予抗生素。 　　1.3 观察指标 　　记录两组的手术时间、下床活动时间、住院时间、疼痛明显的病例数及疼痛持续时间，统计两组术后并发症发生情况。术后随访2年，观察斜疝复发情况。 　　1.4 统计学处理 　　以SPSS 21.0系统软件行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术治疗指标比较 　　与对照组相比，试验组手术耗时更短，下床活动时间更早，住院时间和疼痛持续时间更少，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。试验组术后明显疼痛病例数低于对照组，差异有统计学意义（P0.01），详见表1。 　　2.2 两组术后并发症及