流行病学（钟崇洲）偏倚教学幻灯片.pptVIP

偏倚及其控制 温州医学院 钟崇洲 ;一、个体水平的变异来源 ;二 群体水平的变异性 来源 个体间遗传变异 环境变异 测量误差 ;三 样本水平的变异性 定义 不同样本的研究所得结果的差异性 来源 抽样方式 样本大小 测量误差 分类 描述性结果的样本变异性 分析性结果的样本变异性 ;180 ，174，215，305 233，276，146，195 205，188，190，295 170，164，248，162 220，219，228，250; 图2 膳食与药物预防心机梗死的样本变异性示例; 第二节 真实性（validity） 定义 研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度 两个方面 内部真实性 外部真实性 ;一 内部真实性（internal validity） 定义 研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度，回答一个研究本身是否真实或有效 ;二 外部真实性（external validity） 研究结果与推论对象真实情况的符合程度，又称普遍性，回答一个研究能否推广应用到研究对象以外的人群 ;推论代表性不好，内部真实性可能好，而外部真实性差 增加研究对象的同质性（如限制类型如年龄、职业、体质特征或疾病分型等），可改善内部真实性 增加研究对象的异质性，可改善外部真实性 在实际研究需综合考虑研究对象的同质性和异质性问题 ; ;一 选择偏倚 （ selection bias ） 研究者在挑选研究人群时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差,常产生于研究设计中. ; ; 入院率偏倚（Admission rate bias or Berkson’s bias) 是指在进行病因研究、临床试验、预后判断等研究时，利用医院就诊或住院病人作为研究对象，有暴露史的病例比有暴露史的对照更容易入院。;奈曼偏倚(现患疾病-新发疾病偏倚);检出症候偏倚（Detection signal bias）也称暴露偏倚 某因素本与疾病无关，但可引起所研究疾病的症状或体征，从而促使患者早就诊，提高了早期病例检出率，过高的估计了暴露程度。 例：病例对照研究发现：服用雌激素与子宫内膜癌发病有正关联。 原因：雌激素促进子宫内膜生长，导致出血，频繁接受检查，促使早期发现子宫内膜癌患者。;无应答偏倚（Non-response bias） 研究对象未按要求回答调查内容，而无应答者的患病或因素的暴露情况与应答者又不同，从而造成该偏倚。 ;健康工人偏倚;志愿者偏倚;非同期对照偏倚;时间效应偏倚;选择偏倚的控制;二 信息偏倚（information bias） 在收集和整理有关暴露或疾病资料时所出现的系统误差，主要发生在观察、收集资料及测量等实施阶段;信息偏倚的分类; 两种结果 无差异性错误分类 各比较组间不存在差异；在多数情况下模糊了研究组的差异，使OR偏低 差异性错误分类 各比较组间存在差异；造成高估或低估效应值;;报告偏倚(reporting bias) 由于研究对象有意扩大或缩小某些信息造成的偏倚。 例：缩小信息：性乱史；青少年吸烟史 扩大偏倚：职业危害（为获取福利） ; 控制方法 明确资料收集方法和严格质量控制 尽可能采用盲法 采用客观指标的信息 采用调查技巧避免回忆偏倚 资料校正;三 混杂偏倚; 混杂偏倚 假关联 继发关联 直接因果关联的歪曲 ;黄色瘤D; 2.直接因果关联的歪曲 怀疑的病因（暴露）E与疾病D既存在直接关联，又存在间接关联 或与其他危险（保护）因素F存在相关 直接因果关联程度或方向将可能受到混杂干扰，歪曲估计值;HIV感染D;混杂因素的测量 ;例：开展一个吸烟、饮酒与肺癌的关系的病例对照研究，资料整理如下： 吸烟与肺癌的关系 吸烟 病例 对照 合计 有 24 16 40 无 6 54 60 合计 30 70 100 饮酒与肺癌的关系 饮酒 病例 对