妇科杂病不孕症.ppt

. 不孕症 目的要求 掌握不孕症定义和辨证论治 熟悉不孕症的病因病机 熟悉西医学受精过程及环节 熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤 熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，配偶生殖功能正常，同居2年，而未受孕者。古称“全不产”。 曾孕育过，未避孕，而又连续2年未再受孕者 。古称“断绪”。 若因为 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。 因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。 育龄夫妇妊娠率： 不孕症发生率： 育龄夫妇 约 10-15% 不育 沿革 《周易》首载“不孕”之名。 《素问．骨空论》： “督脉为病，女子不孕。” 沿革 《神农本草经》： “女子风寒在子宫，绝孕十年无子。” 《金匮要略》： “亦主妇人少腹寒，久不受孕。” 《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分别。 沿革 《诸病源候论》：专设“无子候” ，分列“月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积无子” 朱丹溪的《格致余论》： “男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩之病机。 沿革 《广嗣纪要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。 《景岳全书·妇人规》：调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。 《傅青主女科》：从肝肾论治不孕。 孕育机理 男精壮 女经调 胞络通 真机时 二、病因病机 肾气不足，冲任气血失调 西医学正常受孕应具有以下条件： 1、卵巢能排出正常的卵子 2、男子精液正常 3、精子和卵子在输卵管内相遇并结合成受精卵，被顺利地送入宫腔 4、子宫内膜正常，有利于受精卵着床。 不孕症的原因，女方因素占60%、男方占40%。 三、诊断 女方检查步骤 （一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。 （二）临床表现：定义 （三）检查： 1、体格检查、妇科检查 2、不孕症特殊检查 （1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。 （2）输卵管通畅试验 （3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、 （4）宫腔镜、腹腔镜 （5）必要时作CT、MRI检查 四、辨证论治 辨脏腑、气血 分寒、热、虚、实 治疗重点：温养肾气，填精益血， 调理冲任、气血 一、肾虚 （1）肾气虚 妇科主症：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或 多或少，色黯。 全身兼症：肾气虚证 舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗方法：补肾益气，温养冲任。 方 药：毓麟珠（《景岳全书》） （八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒） （2）肾阳虚 妇科主症：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良。 全身兼症：肾阳虚证。 舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治疗方法：补肾暖宫，调补冲任。 方 药：温胞饮（ 《傅青主女科》 ） 或右归丸 （3）肾阴虚 妇科主症：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止。 全身兼症：肾阴虚证。 舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。 治疗方法：滋肾养血，调补冲任。 方 药：养精种玉汤 (《傅青主女科》) 二、肝 郁 妇科主症：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不 一，或经来腹痛。 全身兼症：肝郁证。 舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。 治疗方法：疏肝解郁，理血调经。 方 药：开郁种玉汤(《傅青主女科》) 或百灵调肝汤 开郁种玉汤《傅青主女科》 白芍—养肝平肝 当归—养血 白术、茯苓—健脾宁心 香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津 百灵调肝汤 《百灵妇科》 当归、白芍—养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子 —疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经 栝楼—宽胸利气化痰