直肠癌的概述.pptx

1 直肠癌 2 主讲内容 概述、概念 病理与病因 临床表现 诊断 治疗 3 一、概述、概念 复习肿瘤的分类与命名-----肿瘤分为良性与恶性肿瘤两大类良性肿瘤一般称为瘤。 什么是癌？---来自上皮组织的恶性肿瘤，称为“癌”。来自间叶组织的恶性肿瘤，称为“肉瘤”。 各种良性或恶性肿瘤，常根据其组织及器官来源部位而冠以不同的名称。发生在支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤，称为肺癌或支气管肺癌；发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，称为：胃癌。 4 一、概述、概念 什么是直肠癌？ 直肠癌是指发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，称为：直肠癌。简单的说:发生在直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，就是“直肠癌”。 直肠癌是常见的恶性肿瘤，中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点： 5 一、概述、概念 直肠癌比结肠癌发生率高，大约占60% ；近两年资料显示：直肠癌与结肠癌的发生率在逐渐靠近，有些地区已经接近1:1，主要是近几年结肠癌发病率在上升。 低位直肠癌（距齿状线5cm以内）所占比例高，约占直肠癌的60%--70% 。绝大多数直肠癌可以在直肠指诊时，可以扪及。可见直肠指诊的重要性。 直肠癌年轻化，青年人（30岁）直肠癌比例高，约占10%--15%。上段（高位直肠癌，指距齿状线10cm以上）直肠癌与结肠癌在根治术后，5年生存率相近，中低位直肠癌的年生存率40% 左右。 6 二、病理与病因 直肠癌的病因尚不清楚，可能与下列因素有关： 癌前病变：结直肠息肉，成人大多为腺瘤。腺瘤直径大于cm 者，约半数癌变。家族性肠息肉病，癌变的倾向性很大。一般从腺瘤到癌的演变过程要经历10—15年。 高危险因素： （二）病理·大体分型有三型 7 二、病理与病因 过多的动物脂肪及动物蛋白（高脂肪、高蛋白）饮食； 导致体内甲基胆蒽下降，谢文光推测甲基胆蒽有抗癌作用 缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；（高纤维素饮食，增加肠蠕动、增加大便量，加大毒素的排泄） 缺乏适度的体力活动。（增加肠蠕动） 遗传易感性，部分病人有家族史 总结：病因探讨，尤如瞎子摸象故事，只发现真理一部分，而不是全部。 8 二、病理与病因 （二）病理·大体分型有三型 溃疡型：（多见，占50%以上） 隆起型：向肠腔内突出，向周围浸润少，预后较好。 浸润型：癌肿沿肠壁浸润性生长，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。 9 二、病理与病因 （三）、病理·组织学分类 1、腺癌、2、腺鳞癌、3、未分化癌。不讲。 （四）、临床病理分期 TNM分期： T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。1978年，在我国第一次大肠癌会议，通过了下行方案： 10 分期 TNM分期 病变描述 I 0 T0N0M0 癌局限于黏膜层 1 T1N0M0 癌侵犯黏膜下层（早期侵润癌） 2 T2N0M0 癌侵犯肌层 3 T3N0M0 癌侵犯浆膜层 Ⅱ T4N0M0 癌侵犯超越肠壁 Ⅲ 1 T1-4N1M0 伴肠周淋巴结转移 2 T1-4N2M0 伴肠系膜淋巴结转移 3 T1-4N3M0 伴肠系膜根部淋巴结转移 Ⅳ 1 T5N任何M任何 癌广泛侵犯邻近脏器 2 T1-4N任何M1 伴远处转移 我国大肠癌病理分期试行方案 二、病理与病因 11 二、病理与病因 （四）、临床病理分期 结直肠癌的TNM分期，基本能够客观反应其预后。 国外资料显示：I期病人的5年生存率为93% ，ＩＩ期约为80％，ＩＩＩ期约为60％，ＩＶ期约为8％　。国内地区医疗水平差距较大，因此，预后差别也较大。 12 二、病理与病因 （五）、扩散与转移 1、直接侵润　 癌肿首先向肠壁深层侵润性生长，估计癌肿侵润肠壁一圈约需1.5――2年。侵犯临近脏器，如：子宫（女）、膀胱等。 2、淋巴转移 是最主要的扩散途径、上段直肠癌向上沿着直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。下段直肠癌（以腹膜反折为界）向上方和侧方转移为主。齿状线周围的癌肿可以向上、侧、下方转移。　　向下转移可表现为腹股沟淋巴结肿大。 13 二、病理与病因 （五）、扩散与转移 3、血行转移： 癌肿侵入静脉后，沿门静脉转移至肝；也可以由髂（qua）静脉转移至肺、骨、脑等。直肠癌手术时，大约有10%--15%的病例已发生肝转移。直肠癌至肠梗阻和手术时挤压，易造成血行转移。 (肿瘤外科手术的三原则： 1、不切割原则—手术中不直接切割癌肿组织，由四周向中央解剖、一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行。 2、整块切除原则---将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除，而不应将其分别切除。 14 二、病理与病因 （五）、扩散与转移 3、无瘤技术原则----无瘤技术的目的是防止手术过程中肿瘤的种植和转移。其主要内容为：在手术中的任何操作，均不接触肿瘤本身，包括局部的转移病灶。)   4、种植转移： 直肠癌发