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直肠癌
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主讲内容
概述、概念
病理与病因
临床表现
诊断
治疗
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一、概述、概念
复习肿瘤的分类与命名-----肿瘤分为良性与恶性肿瘤两大类良性肿瘤一般称为瘤。
什么是癌?---来自上皮组织的恶性肿瘤,称为“癌”。来自间叶组织的恶性肿瘤,称为“肉瘤”。
各种良性或恶性肿瘤,常根据其组织及器官来源部位而冠以不同的名称。发生在支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤,称为肺癌或支气管肺癌;发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤,称为:胃癌。
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一、概述、概念
什么是直肠癌?
直肠癌是指发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,称为:直肠癌。简单的说:发生在直肠黏膜上皮的恶性肿瘤,就是“直肠癌”。
直肠癌是常见的恶性肿瘤,中国人直肠癌与西方人比较,有三个流行病学特点:
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一、概述、概念
直肠癌比结肠癌发生率高,大约占60% ;近两年资料显示:直肠癌与结肠癌的发生率在逐渐靠近,有些地区已经接近1:1,主要是近几年结肠癌发病率在上升。
低位直肠癌(距齿状线5cm以内)所占比例高,约占直肠癌的60%--70% 。绝大多数直肠癌可以在直肠指诊时,可以扪及。可见直肠指诊的重要性。
直肠癌年轻化,青年人(30岁)直肠癌比例高,约占10%--15%。上段(高位直肠癌,指距齿状线10cm以上)直肠癌与结肠癌在根治术后,5年生存率相近,中低位直肠癌的年生存率40% 左右。
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二、病理与病因
直肠癌的病因尚不清楚,可能与下列因素有关:
癌前病变:结直肠息肉,成人大多为腺瘤。腺瘤直径大于cm 者,约半数癌变。家族性肠息肉病,癌变的倾向性很大。一般从腺瘤到癌的演变过程要经历10—15年。
高危险因素:
(二)病理·大体分型有三型
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二、病理与病因
过多的动物脂肪及动物蛋白(高脂肪、高蛋白)饮食;
导致体内甲基胆蒽下降,谢文光推测甲基胆蒽有抗癌作用
缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品;(高纤维素饮食,增加肠蠕动、增加大便量,加大毒素的排泄)
缺乏适度的体力活动。(增加肠蠕动)
遗传易感性,部分病人有家族史
总结:病因探讨,尤如瞎子摸象故事,只发现真理一部分,而不是全部。
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二、病理与病因
(二)病理·大体分型有三型
溃疡型:(多见,占50%以上)
隆起型:向肠腔内突出,向周围浸润少,预后较好。
浸润型:癌肿沿肠壁浸润性生长,使肠腔狭窄,分化程度低,转移早而预后差。
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二、病理与病因
(三)、病理·组织学分类
1、腺癌、2、腺鳞癌、3、未分化癌。不讲。
(四)、临床病理分期
TNM分期: T代表原发肿瘤,N代表区域淋巴结,M代表远处转移。1978年,在我国第一次大肠癌会议,通过了下行方案:
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分期
TNM分期
病变描述
I
0
T0N0M0
癌局限于黏膜层
1
T1N0M0
癌侵犯黏膜下层(早期侵润癌)
2
T2N0M0
癌侵犯肌层
3
T3N0M0
癌侵犯浆膜层
Ⅱ
T4N0M0
癌侵犯超越肠壁
Ⅲ
1
T1-4N1M0
伴肠周淋巴结转移
2
T1-4N2M0
伴肠系膜淋巴结转移
3
T1-4N3M0
伴肠系膜根部淋巴结转移
Ⅳ
1
T5N任何M任何
癌广泛侵犯邻近脏器
2
T1-4N任何M1
伴远处转移
我国大肠癌病理分期试行方案
二、病理与病因
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二、病理与病因
(四)、临床病理分期
结直肠癌的TNM分期,基本能够客观反应其预后。
国外资料显示:I期病人的5年生存率为93% ,II期约为80%,III期约为60%,IV期约为8% 。国内地区医疗水平差距较大,因此,预后差别也较大。
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二、病理与病因
(五)、扩散与转移
1、直接侵润
癌肿首先向肠壁深层侵润性生长,估计癌肿侵润肠壁一圈约需1.5――2年。侵犯临近脏器,如:子宫(女)、膀胱等。
2、淋巴转移
是最主要的扩散途径、上段直肠癌向上沿着直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。下段直肠癌(以腹膜反折为界)向上方和侧方转移为主。齿状线周围的癌肿可以向上、侧、下方转移。 向下转移可表现为腹股沟淋巴结肿大。
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二、病理与病因
(五)、扩散与转移
3、血行转移:
癌肿侵入静脉后,沿门静脉转移至肝;也可以由髂(qua)静脉转移至肺、骨、脑等。直肠癌手术时,大约有10%--15%的病例已发生肝转移。直肠癌至肠梗阻和手术时挤压,易造成血行转移。
(肿瘤外科手术的三原则:
1、不切割原则—手术中不直接切割癌肿组织,由四周向中央解剖、一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行。
2、整块切除原则---将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除,而不应将其分别切除。
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二、病理与病因
(五)、扩散与转移
3、无瘤技术原则----无瘤技术的目的是防止手术过程中肿瘤的种植和转移。其主要内容为:在手术中的任何操作,均不接触肿瘤本身,包括局部的转移病灶。)
4、种植转移:
直肠癌发
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