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老年女性糖尿病合并泌尿系统感染临床剖析112例 　　摘 要 目的：分析老年女性糖尿病合并泌尿系统感染的临床特点，致病菌及治疗。方法：对112例老年女性糖尿病合并泌尿系统感染的临床相关因素，进行回顾性分析。结果：通过严格按照药敏试验结果选用抗菌药物，加强护理，治愈74例(66.07%)，显效17例(15.18%)，总有效率81.25%。结论：女性糖尿病多伴发泌尿系统感染，且随年龄的增长而增加，临床上表现多样，致病菌及药物敏感性各不相同。及时检查按照药敏选择抗菌药物进行治疗是关键。 　　关键词 老年女性糖尿病 泌尿系统感染 致病菌 　　泌尿系统感染在老年女性中十分常见。据报道60岁以上女性尿路感染的发生率高达10%～12%［1］。而糖尿病患者机体抵抗力低下，易合并感染性疾病，且随年龄的增长而增加，给老年人带来许多不便与痛苦，有些肾盂肾炎可加重肾脏损害，女性糖尿病患者由于本身泌尿系统的解剖生理特点，更易并发泌尿系统感染。本文就112例老年女性糖尿病并发泌尿系统感染的女性患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　资料与方法 　　2005年7月～2011年7月收治糖尿病并发泌尿系统感染的女性患者112例，年龄60～81岁，平均65岁；糖尿病病程1～15年，中位病程8年。其中1型糖尿病3例，2型糖尿病109例，空腹血糖平均13.4±1.78mmol/L，餐后2小时血糖平均15.6±4.70mmol/L。112例中有尿频、尿急、尿痛症状77例，同时伴发热16例，腰痛11例，无尿频、尿急、尿痛32例。尿常规：白脓细胞≥8～10/HP 79例，可有红细胞1～3/HP，肉眼血尿15例。偶有白细胞管型和颗粒管型。外周血白细胞增多75例(66.96%)，中性粒细胞＞70% 67例。泌尿系统感染的病程5～10天。 　　诊断标准：本组患者糖尿病诊断均符合WHO1998年修订的糖尿病诊断标准，泌尿系统感染诊断标准：①有症状：一次清洁中段尿细菌定量培养≥10000/ml；②无症状：两次清洁中段尿细菌定量培养≥10000/ml，而且为同一菌。 　　患者致病菌的分类结果：112例都做清洁中段尿培养及药物敏感实验。尿培养阳性84例，阳性率75.0%，在阳性病例中，大肠杆菌35例(41.7%)，克雷伯菌属15株(17.9%)，金黄色葡萄球菌10例(11.9%)，粪链球菌6例(7.1%)；普通变形杆菌6例(7.1%)，酵母菌2例(2.4%)，乳酸杆菌3例(3.6%)，白色念珠菌7株(8.3%)。 　　细菌对各种抗生素的耐药情况：革兰阴性杆菌对一代头孢、二代头孢、阿莫西林耐药率较高，对三代头孢菌素、呋喃妥因、磺胺类较敏感。革兰阳性球菌对万古霉素最敏感，对添加内酰胺酶抑制剂的半合成青霉素及三代头孢菌素、呋喃妥因较敏感。大多数菌株对亚胺培南敏感，左氧氟沙星耐药率91%。哌拉西林、头孢唑林、氨苄西林耐药率均＞80%。 　　治疗方法：①控制糖尿病：首先采取饮食控制和运动治疗，同时使用胰岛素和或药物口服积极控制血糖，53例应用胰岛素，59例应用口服降糖药，将空腹血糖控制在正常范围(6.1mmol/L以下)，并且开展健康教育，如糖尿病饮食，向患者讲解糖尿病合并尿路感染的危害及难治性。讲清本病的患病因素及如何预防，提高患者对疾病的认识程度。使其主动配合医护人员，达到系统治疗，积极预防，降低复发的效果。②治疗泌尿系统感染：尿培养阳性患者的治疗严格按照药敏试验结果分别选用1～2种敏感药物给予抗感染治疗，治疗7～10天。培养阴性的根据临床经验选用抗菌药，多喝水，多排尿，有尿意就须排尿。不能憋尿，注意会阴部的清洁卫生等。尿培养真菌7例，用氟康唑治疗，疗程7～10天。 　　疗效判断标准：按照第2届全国肾脏病学术会议提出的疗效计定标准［2］。①治愈：感染症状消失，尿常规及尿菌转阴；②显效：感染症状消失，尿常规转阴，尿菌落计数减少；③好转：感染症状减轻，尿常规转阴，尿菌仍阳性；④无效：临床症状无好转或反而加重，实验室检查达不到上述标准。痊愈与显效合计为有效，据此计算有效率。7天1个疗程，完成1个疗程即复查尿常规及中段尿细菌培养。 　　结 果 　　经1～2个疗程后，98例血糖得到控制，空腹血糖维持在6.1～7.8mmol/L，尿路感染症状消失，尿常规检查正常，中段尿细菌培养阴性。经治疗，112例中治愈74例(66.07%)，显效17例(15.18%)，好转 12例(10.71%)，无效9例(8.04%)。总有效率81.25%。1年内复发39例，复发率高达34.82%。 　　讨 论 　　老年糖尿病患者尿路感染的原因有很多：糖尿病患者自主神经功能障碍，造成患者膀胱扩张迟缓，膀胱残余尿量增多，同时老年人盆腔组织张力减退盆腔器官脱垂，排尿自控机制障碍，易发生尿潴留，使膀胱