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老年患者手术麻醉并发症临床剖析 　　【摘要】 目的 探析临床围手术期麻醉管理对老年患者手术麻醉并发症的影响。方法 本研究随机选取我院2011年10月――2013年3月期间收治的180例行手术麻醉的老年患者为研究对象，采用随机数字法分为2组，对照组90例行临床常规麻醉，观察组90例行围手术期预防麻醉管理，观察两组患者麻醉并发症发生情况。结果 两组患者均成功完成麻醉和手术，无1例患者死亡，观察组患者麻醉中发生血压升高、血压下降、寒颤、心率失常、低氧血症、术后心血管事件等麻醉并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。结论 麻醉前综合评估和界定麻醉意外的各种可能以及危险，强化围手术期麻醉管理，能最大限度避免不良事件的发生，降低麻醉并发症的发生率，值得在临床上广泛推广和应用。 　　【关键词】 老年；手术；麻醉管理；并发症；预防 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.173 　　文章编号：1004-7484（2014）-04-1955-02 　　近年来，随着我国老龄化形势日趋严峻，年龄60岁行手术治疗的人数日益增多，其中部分患者年龄甚至85岁，且高龄患者增长速度更快[1]。老年手术患者尤其是高龄患者手术发生心脏并发症以及其他疾病的不良反应时间发生率较高，为手术和麻醉带来了极大的风险，极大程度降低了手术治疗的效果[2]。对于手术治疗中面临高风险因素影响的老年患者，术后出现由于麻醉导致的心脏、肺部并发症、神经功能以及大脑认知功能受损等问题日益受到临床医师和群众的关注，也是目前临床医学研究的重点和热点[3]。为了降低老年手术患者治疗的风险，要进一步探析术后并发症发生的原因，加强围手术期麻醉的管理。本研究对我院2011年10月――2013年3月期间收治的老年手术麻醉患者90例行强化麻醉管理，效果显著，现将结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 研究对象 本研究选取我院2011年10月――2013年3月期间收治的行手术麻醉的老年患者为研究对象，其中男性108例，女性72例，年龄60-90岁，平均年龄72.56±4.38岁，其中合并高血压47例，冠心病18例，脑血管疾病22例，慢性阻塞性肺气肿19例，慢性支气管炎55例，糖尿病46例，肾功能不全41例；术前病情分组以及麻醉耐受力评估结果：优22例、良49例、差19例，心功能分级I级32例、II级51例、III级7例。手术类型：骨科手术46例、普外科手术23例、泌尿外科手术15例，其他6例；手术时间55-340min，平均手术时间136.5±11.8min。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组90例，两组患者在性别构成比、年龄、合并症、手术类型等一般临床资料方面比较差异不显著（P0.05），分组高度可比，患者均在知情下签署知情同意书，自愿接受麻醉和手术并参与本次研究。 　　1.2 方法 两组患者均行常规麻醉，相关报道较多，此处不再赘述，观察组患者行围手术期麻醉管理干预，具体措施如下： 　　1.2.1 术前心功能评估 根据患者临床症状进行综合评估，老年患者术前可采用多种方法联合评估，在不同活动代谢状态下代谢当量（MET）、心脏危险指数表、Goldman氏心脏危险等级评估表进行综合评估[4]。详细询问患者的病史，根据其体征进行评估心功能状态，即能对心脏机能做出初步诊断，预测手术麻醉的风险，以及术前需要进行何种心脏功能辅助治疗。另外，心功能辅助诊疗要具有针对性，尤其是要依据诊疗结果评估麻醉风险患者，要合理选择诊疗的项目，帮助患者术后及时恢复的同时最大限度降低医疗费用。 　　1.2.2 麻醉管理 根据患者的身体状况以及手术类型进行针对性麻醉管理，总体目标为：手术时必须保护患者心脏功能，稳定血流动力学，控制其他疾病可能对手术造成的影响，还要有效避免心肌梗死和心肌缺血等不良事件的发生[5]。 　　1.2.2.1 麻醉方式的选择 对于接受前列腺切除术和全髋关节成形术的老年患者，不管采用全身麻醉还是椎管内麻醉，均可能会出现术后心脏并发症，甚至导致死亡。对于接受创伤性髋关节手术的老年患者，围手术期选腰椎3-4或4-5间隙作穿刺点，当硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，取脊麻针经硬膜外穿刺针内向前推进，至出现穿破硬膜的落空感。拔出脊麻针针芯，见有脑脊液顺畅流出，即可证实。将脊麻药（芬太尼0.002-0.004mg/kg、布比卡因5-15mg）一次注入蛛网膜下腔，然后拔出脊麻针，按标准方法经硬膜外穿刺针置入导管，能明显降低心肌缺血的发生率；接受白内障手术患者，采用局部麻醉相比于全身麻醉发生心肌缺血的概率要低。有临床研究显示[6]，老年手术患者采用神经阻滞麻醉相比于全身麻醉术后心肌梗死发生率和死亡率降低33.33%左右。由此，在老年手术患者麻醉时尽量采