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耐多药结核病耐药状况剖析 　　[摘要] 目的：探讨耐多药结核病(MDR-TB)的耐药状况。方法：对136例痰培养阳性的标本采用绝对浓度间接法试验进行耐药性测定，筛选出57例耐多药性肺结核病例，结合病例分析其耐药种类及意义。结果：57例MDR-TB患者中，获得性耐多药率为72%，青年组最多；原发性耐多药率为28% ，以老年组为主。耐药原因以各种原因导致的不规则用药为主，占80.5%。耐药组合中以同时耐H、R、S三种药物为主，占40.4%。结论：本组病例获得性耐多药率高于原发性耐多药率，并以青年组为高，提示过去一段时间本地的结核病治疗上可能存在不足之处，耐多药的原因主要为不规则治疗所致，今后应加强宣教，加强督导管理。 　　[关键词] 结核分枝杆菌；耐多药 　　[中图分类号] R52 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-079-02 　　 　　耐多药结核病(MDR-TB)是指至少对异烟肼(INH)及利福平(RIF)同时耐药的结核病[1]，具有治疗费用高、治愈率低、病死率高的特点。WHO估计全球目前已有5 000万以上MDR-TB患者[2]。MDR-TB的不断扩散，有可能使目前控制结核菌的化疗方法失去应有作用，对结核病的流行产生严重影响，因此对它的研究有很重要的意义。本文分析了我市耐多药结核病状况，目的在于引起临床医师及结防工作者对MDR-TB的认识和警惕性，从而对MDR-TB的防治有所帮助。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我市疾病预防控制中心2003年9月~2006年3月门诊痰菌阳性患者标本136例。其中，初治患者85例，复治患者51例。男性70例（51.5%），女性66例（48.5%），年龄17~80岁，平均37岁。根据年龄将所有患者分为3组，其中，青年组(17~39岁)73 例，中年组(40~59岁) 41例，老年组(60~80岁)22例。 　　1.2 耐药性分类 　　耐多药是指至少耐异烟肼(H)、利福平(R)者。采用WHO结核病耐药监测指南中的分类，将既往从未用过抗结核药物或用药1月者列为原发性耐药，将抗结核药物治疗≥1月者列为获得性耐药。 　　1.3 试验方法 　　采用绝对浓度法间接法进行药敏试验[3]。 　　1.4 统计学处理 　　耐多药性与患者年龄、获得性或原发性耐药的关系采用χ2检验，以P0.01为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 136例患者耐药状况 　　从涂痰阳性患者中分离出136株分枝杆菌，药敏试验结果显示，敏感株51株，耐药株85株，总耐药率62.5%。其中，耐单药24株，耐多药57株，其他耐两种或两种以上药物的4株，耐药率分别为17.6%，41.9%，2.9%。见表1。 　　2.2 不同年龄组原发性和获得性耐多药状况 　　原发性耐多药共发生16例，占28% ，其中，老年组7例，占44%；中年组5例，占31%；青年组4例，占25%，老年组最高。 　　获得性耐多药共发生41例，占72%，其中，青年组21例，占51%；中年组17例，占41%；老年组3例，占8%。耐多药种类中，以同时耐H、R、S三药为主，共23例，占40.4%，其次为耐H、R、E者13例，占23%；耐H、R两药者11例，占19%；耐H、R、S、E者10例，占18%。见表2。 　　2.3 耐多药原因分析 　　41例获得性耐多药病例初治时期不规则用药者33例，包括方案不合理，疗程不足或个人原因自行停药，因药物过敏、肝功能异常等被迫停药等，占80.5%。合理规则用药者产生获得性耐药的比例为19.5%。由此可见，获得性MDR-TB患者既往化疗主要以初治期间不规则用药为主，是MDR产生的主要原因。各个年龄组化疗情况差异有统计学意义(P＜0.01)。青年组不规则用药获得性耐药率达95.2%，其次为中年组，为70.6%，老年组最少，为33.3% 。见表3。 　　 　　3 讨论 　　耐多药结核病（MDR-TB）是指至少对两种最强的抗结核病药物异烟肼(INH)和利福平(RIF)同时耐药，这类患者不仅难治，甚至有可能不可治愈。更重要的是他们持续传播耐多药结核菌，使新感染者成为原发性耐多药结核菌感染者，造成严重的流行病学和公共卫生隐患。目前全世界约有2/3的结核病患者处于发生MDR-TB的危险之中，我国MDR-TB的流行相当严重。全国第四次结核病流行病学抽样调查结果表明，初始耐多药率达7.6%，获得性耐多药率达17.1%，均高出世界平均水平[4]。MDR-TB 菌株的自然发生频率很低，且多为耐单药菌株，同时对INH和RIF耐药的野生突变株出现几率为1/1014，因此病灶内出现同时耐两种或以上(特别是耐INH和RIF) 药物的野生突变株几乎不可能。因此MDR-