流行性出血热的护理讲义资料.pptVIP

第九章 传染病病人的护理第三节 病毒感染四、肾综合征出血热 HFRShemorrhagic fever with renal syndrome;汉坦病毒/流行性出血热病毒EHFV，RNA 20个以上的血清型 我国以Ⅰ型、Ⅱ型为主 Ⅰ型汉滩病毒，野鼠型，黑线姬鼠 Ⅱ型汉城病毒，家鼠型，郝家鼠 Ⅰ型病毒感染者病情重于Ⅱ型感染者，可能与病毒毒力较强有关 ;抵抗力弱 不耐酸不耐热 ﹥37℃，PH﹤5易灭活，56℃30min、100 ℃1min即灭活 紫外线、酒精、碘酊均敏感; （一）宿主动物与传染源 鼠及其他动物 人不是主要传染源 （二）传播途径 呼吸道 消化道 接触 母婴 虫媒(革螨、恙螨？) （三）易感性 普遍易感染，病后较稳固的免疫力。隐形感染率2.5-4.3%。; （四）流行特征 1.地区性：汉坦病毒感染主要分布于亚洲，全世界31个国家地区发病，我国疫情最重 2.季节性：四季发病，但有明显季节高峰。黑线姬鼠11月-次年1月，家鼠3-5月 3.人群分布：男性2/3；16-60岁90%；农民78.5% ;机制尚不清楚 多数研究提示EHFV是发病的始动因子。 一方面病毒感染直接损害感染细胞功能和结构 另一方面病毒感染诱发免疫应答和各种细胞因子（IL-1，TNF）的释放，既有清除病原、保护机体的作用，又有引起组织损伤的不利作用;主要病理变化是全身小血管（小A、小V、Cap）内皮细胞肿胀、变性、坏死 所有血管内皮细胞、脏器组织中均能检出EHFV抗原 脏器中肾病变最明显，灌注不足；实质受损 右心房内膜下广泛出血，心肌纤维不同程度变性坏死 脑垂体、肾上腺肿大，充血、出血、凝固性坏死; 潜伏期1-2W，典型病例表现为发热、出血、肾损害三类症状、五期经过。非典型和轻型病例出现越期现象，重型患者可出现发热期、休克期、少尿期重叠现象 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期;1.发热期 发热: 突起，稽留热和弛张热，3～7天 全身中毒症状: “三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛) 胃肠中毒症状：非消化系统疾病引起的消化道症状中，本病最严重、最复杂 神经-精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐 呼吸道症状：咳嗽咳痰，胸片肺充血，严重者ARDS;毛细血管损伤 充血：“三红”：颜面、颈部、胸部潮红，重者酒醉貌；眼结膜、口腔软腭和咽 出血：皮肤出血（腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点）、黏膜出血、腔道出血，DIC 渗出性水肿：球结膜水肿、腹水;;;肾损害 于起病后2-4d出现，表现： 尿量↓、 血尿、 尿蛋白， 重者管型;2.低血压休克期（第4-6d，持续1-3d） 血容量下降：血管通透性↑，血浆外渗→低血容量性休克 血浆外渗→血液浓缩，粘稠度↑ → DIC →血液淤滞→血容量进一步↓ 少数顽固性休克患者由于组织长期灌流不足：DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭;3.少尿期 （第5～8d，持续2～5d） 本病极期，时间长短与病情成正比 可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入 少尿无尿尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱 高血容量综合征（体表V充盈、P洪大、△P↑、脸部胀满、HR ↑）、肺水肿 多数患者因DIC、PLT功能障碍、肝素类物质增加而出血现象加重;4.多尿期（第9～14天，持续1天～数月） 肾小球、肾小管功能恢复不一致 尿量移行期：500-2000ml，BUN、Cr仍可↑，不少患者因并发症死于此期 多尿早期：尿量2000ml 多尿后期：尿量3000ml 继发性休克、急性肾衰、低钠、低钾;5.恢复期 （1～3个月） 多尿期后，一般情况逐渐好转，尿量逐渐至正常 少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退 应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！;临床分5型：;内脏出血：消化道大出血、咯血 肺部并发症：肺水肿、ARDS CNS并发症：脑水肿、颅内出血、脑炎、脑膜炎;（一）血常规 WBC计数升高、幼稚细胞呈类白血病反应，血小板减少 异型淋巴细胞增多 （二）尿常规 尿蛋白：早期即可有管型、红细胞;（三）血液生化 　BUN、Cr，血气分析，电解质，部分病人ALT升高 （四）凝血功能 　血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、 凝血酶时间 （五）免疫学 特异性抗体;1.流行病学资料 季节、