肩难产36例临床剖析.docVIP

肩难产36例临床剖析 　　【摘 要】目的：了解肩难产的发生率， 并发症及处理方法， 分析肩难产的高危因素， 探讨其临床价值。方法：回顾性分析我院36例肩难产病例。结果：一）肩难产的高危因素新生儿体重≥3.3kg（30例 83.33%），B超测胎儿腹围-头围≥1.6cm（26例 72.22%），B超测胎儿腹围≥35cm（14例 38.89%），妊娠期糖尿病（9例，25%），宫高+腹围≥140cm（7例，19.44%），巨大儿（5例，13.89%）；二）巨大儿组的母婴并发症发生率高于正常体重儿组（P0.05）； 　　结论：肩难产的发生率随胎儿体重增加而升高，通过高危因素预测并正确处理肩难产是降低围产儿及产妇并发症的重要措施。 　　【关键词】肩难产；并发症；处理 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0496-01 　　肩难产是产科较少见的并发症，其发生突然难以预测，一旦发生对母婴威胁极大。本文对我院发生的36例肩难产进行回顾性分析，旨在提高对肩难产的认识，减少肩难产的并发症， 提高产科质量及人口素质，有着重要的临床意义。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 2012年下半年在花都区妇幼保健院住院分娩总数4752例，肩难产36例，骨盆测量均无异常，妊娠合并糖尿病9例，妊娠期高血压疾病2例。 　　1.2 分组方法统计 肩难产时母婴并发症的发生率，与新生儿体重以及助产手法，针对以上因素进行相应的分组。当新生儿体重≥4000 g时诊断为巨大儿，并将巨大儿组与正常体重儿组做比较。 　　1.3 统计学处理 所有数据采用均数±标准差（ ±s）表示。采用SPSS17.0软件统计分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 产前检查及产程情况 　　36例中仅25例在医院门诊建卡定期产前检查，其他产妇均未定期产前检查或从未进行产前检查，有3例未行糖耐量实验，有1例糖尿病患者人院后才确诊。入院后B超检查胎儿双顶径为8.4-9.5cm，平均（8.97±0.31）cm；头围29.9-34.3cm，平均（32.25±0.95）；腹围31.2-39.3cm，平均（34.68±1.56）；股骨长为6.6-7.6cm，平均（7.12±0.24）cm；所有病例均未测肩周径及胸周径。 　　2.2 孕妇及新生儿一般情况 　　孕妇年龄21-39岁，平均（28.47±4.65）岁；经产妇17例，初产妇19例；孕周35.3-41.75周，平均（39.33±1.28）周；宫高31-41cm，平均（34.7±1.88）cm；腹围86-108cm，平均（98.1±5.01）cm；宫高+腹围118-148cm，其中130cm有11例，130-140cm有18例，≥140cm者7例；孕妇体重43-80kg，平均（63.88±7.84）kg；孕期体重增长7-21kg，平均（13.26±3.68）kg，其中体重增长超过15kg的有13例。新生儿体重2.8-4.3kg，平均（3.55±0.36）kg；巨大儿5例；男性胎儿23例，女性胎儿13例，男女性别比约为1.7：l。 　　2.3 肩难产的高危因素 　　肩难产的高危因素：新生儿体重≥3.3kg（30例 83.33%）；B超测胎儿腹围-头围≥1.6cm（26例 72.22%）；B超测胎儿腹围≥35cm（14例 38.89%）；妊娠期糖尿病（9例，25%）；宫高+腹围≥140cm（7例，19.44%）；巨大儿（5例，13.89%）。 　　2.4 肩难产的母婴并发症 　　产妇并发症：产后2小时出血≥250ml者6例（16.67%），会阴裂伤10例（27.78%）；新生儿并发症：新生儿窒息4例（11.11%）（重度窒息1例，轻度窒息3例），均转新生儿科治愈后出院。 　　2.5 母婴并发症与新生儿体重的关系 　　巨大儿组的产妇总并发症发生率（75%）高于正常体重儿组（22.55%），差异有统计学意义（P0.05）；巨大儿组的新生儿并发症发生率（40%）高于正常体重儿组（6.4%），差异有统计学意义（P0.05），见表l。 　　3 讨论 　　3.1 肩难产的定义及发生率 凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产〔1〕。据此诊断肩难产常常带有一定的主观性，统计各地发生率差异较大。发生率国外报道0.15%-0.6%，国内报道0.15%〔1〕。2013年下半年在我院住院分娩总数4752例，肩难产36例，发生率为0.75%，明显高于国内报道的发生率，这可能与我院在诊断肩难产时带有一定的主观性有关。肩难产是产科产时无法预测的并发症，由于胎头娩出后，突然发生胎肩不能娩出，情况十分危急，如处理不当可