胃肠间质细胞瘤17例诊治剖析.docVIP

胃肠间质细胞瘤17例诊治剖析 　　【摘要】目的探讨胃肠间质细胞瘤的诊疗方法和病理特点。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年1月17例胃肠间质细胞瘤临床特点和诊疗方法。结果17例随访6月至5a。高危险性4例（235%），2例为胃间质细胞瘤，1例为空肠间质细胞瘤，1例为乙状结肠间质细胞瘤。均在术后12月至18月因腹腔广泛转移和/或肝转移致全身衰竭而死亡。中危险性10例（588%），3例在术后1a～2a因心脑血管病死亡，肿瘤无复发。7例均在18月至3a出现远处转移或局部复发，其中4例再次手术，3例存活至今（1例已超过4年），1例再次手术后6月内死亡于肠梗阻。3例死于肿瘤初次复发。低危险性3例（176%），术后随访16月至5a，仍存活，未发现远处转移和局部复发。结论胃肠道间质细胞瘤的临床特征无特异性，诊断以B超、CT及消化道内镜等检查为主，其恶性度取决于肿瘤的大小和有丝分裂数。主要治疗手段是手术切除。 　　【关键词】 胃肠道；间质细胞瘤；诊治分析 　　胃肠道间质瘤（GastroIntestinal Stromal Tumors，GIST） 是消化道最常见的间叶源性肿瘤，现将我院2005年1月至2012年1月17例胃肠间质细胞瘤的临床特点分析报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料本组17例，其中男12例，女5例。年龄35 岁～78岁，平均年龄576岁。发病至就诊时间为1个月至3a。首诊症状：腹部胀痛8例，腹部肿块5例，消化道出血2例，腰背痛1例，肠梗阻1例。 　　12诊断方法本组14例行B超检查，4例发现肿块。10例行腹部CT检查，8例发现肿块。7例行上消化道造影，3例有阳性发现。12例术前行胃镜检查，7例诊断为胃内实性占位性病变，其中2例活检为间质细胞瘤，1例误诊为低分化腺癌， 其余病例活检病理均未确诊。5例行纤维结肠镜检查，发现结直肠肿瘤2例，活检病理均误诊为腺癌。 　　13术中所见及手术方式17 例均手术治疗，术中发现肿瘤位于胃10例，其中8例行胃大部切除术，2例行胃全切除术。空肠3例，其中1例因为多发（2处以上）且肠系膜及肝脏有多发转移灶，取活检后放弃继续手术。余2例均行肠切除吻合术。回肠2例行肠切除吻合术。升结肠、乙状结肠各1例均行肠切除吻合术。肿瘤长径30 cm～150 cm，平均65 cm。全组无手术死亡病例。 　　14术后病理结果术后切除组织标本均进行病理检查，并按照胃肠间质细胞瘤恶性潜能分级标准分为四级[1]：①极低危险性：肿瘤直径10 cm，任何有丝分裂数或有丝分裂数10个/50 hPF，任何肿瘤大小。本组4例。 　　15本组均未行放、化疗7例应用酪氨酸激酶抑制剂甲磺酸伊马替尼（格列卫）治疗1a～3a。 　　2结果 　　17例随访6月至5a。高危险性4例（235%），2例为胃间质细胞瘤，1例为空肠间质细胞瘤，1例为乙状结肠间质细胞瘤。3例均应用格列卫辅助治疗，在术后12月至18月因腹腔广泛转移和/或肝转移致全身衰竭而死亡。中危险性10例（588%），3例在术后1a～2a因心脑血管病死亡，肿瘤无复发。7例均在18月至3a出现远处转移或局部复发，其中4例再次手术，术后2例应用格列卫辅助治疗6月至1a，3例存活至今（1例已超过4年），1例再次手术后6月内死亡于肠梗阻。3例死于肿瘤初次复发。低危险性3例（176%），2例应用格列卫辅助治疗1年，术后随访16月至5a，仍存活，未发现远处转移和局部复发。 　　3讨论 　　GIST1983年由Mazur[2]提出，根据肿瘤分化特点定义为原发于胃肠道的非定向分化的间叶源性梭形细胞肿瘤。因其诊断治疗的特殊性目前已被独立列为一种实体肿瘤[3]。GIST可发生于各年龄段，多见于中老年，男性多于女性，其中60%～70%发生在胃，20%～30%发生在小肠[4]，少部分可发生于十而指肠、结肠、直肠及肠系膜，其临床表现无特异性，多与肿瘤大小及部位相关，常表现腹痛、腹胀、渐进性腹部肿块及消化道出血，还有患者因纳差、乏力及贫血就诊。因其无特异性表现，从而增加了诊断难度，临床上应先行B超和/或CT检查，消化道内镜检查、钡餐透视均有助于术前诊断。消化道内镜检查取活检时应多点取材并尽可能较深，否则易误诊和漏诊，本组就有误诊病例。最终确诊GIST需依赖组织病理学和免疫组化的结果，CD117目前被认为是诊断GIST 的标记性标记物，有81%～100%的GIST表达CD117[5]。GIST恶性程度很难评估，目前国际上缺乏共识，众多指标中较经典的是肿瘤大小和有丝分裂指数（MI），根据这两个指标可将其恶性度分为四级（见14）. 　　目前手术切除是GIST的主要治疗方法，能否完全切除肿瘤是决定治疗效果和影响预后的关键。术中尽可能避免瘤体破裂，否则将引起肿瘤种植或术后复发。