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脊柱手术后便秘原因剖析及护理干预措施 　　摘要：目的分析脊柱手术后患者便秘的原因及护理干预效果。方法选取本院脊柱外科收治的67例脊柱手术患者为研究对象，分析术后便秘的原因，并实施针对性的护理干预措施。结果观察组67例研究对象均痊愈出院，无1例因为便秘影响恢复。观察组总有效率（95.51%）、术后1d、术后2d顺利排便者(41.79%)、（26.87%）明显高于对照组（P0.05）。结论脊柱手术后发生便秘的原因较多。针对性的护理干预措施可减少便秘，有效通便，减轻患者不适，促进患者康复。 　　关键词：脊柱手术后；便秘；护理干预 　　便秘是指排便次数减少，少于3次/w；大便呈块状或硬结，量少质硬；排便费力、费劲，或有排便不尽感，排便后无畅快感[1]。便秘是临床外科手术患者最常见并发症之一，脊柱手术后患者需绝对卧床休息，胃肠蠕动减弱，因此便秘发生率非常高，严重影响患者的生理和心理，对疾病的治疗与恢复产生不利影响。本文重点探讨脊柱术后便秘的相关因素，总结减少术后便秘发生的护理措施，旨在为临床护理脊柱外科手术患者提供参考。现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1．1一般资料研究对象为2010年1月~2013年12月，本院脊柱外科收治的67例脊柱手术患者。其中男39例，女28例；年龄42~68岁，平均年龄（52.6±1.38）岁；病程2~8w，平均病程（4.3±1.52）w。疾病类型颈椎病手术14例，腰椎间盘突出症手术37例，脊柱结核手术16例。并选取前期已发生便秘的43例脊柱手术患者作为对照。 　　1．2便秘原因分析采用上网、查阅资料、结合临床病例的方法，分析脊柱手术后患者便秘的原因。 　　1.2.1手术因素①脊柱手术一般使用全身麻醉，麻醉清醒后有一个肠蠕动恢复期，术后8h不能进食水，使直肠对粪便压力刺激的敏感性降低。另外术后常常给予镇痛药物，这些镇痛药物本身可导致患者便秘。②脊髓腰骶段的初级排便中枢控制排便反射，脊柱手术尤其是腰部及以下手术患者，因手术创伤，无法通过腰部用力排便，故而引起排便[2]。 　　1.2.2饮食因素①脊柱术后患者卧床时间较长，胃肠蠕动减弱，食欲下降，通过肠道摄入的食物和水分相对较少，肠内压力较小，使肠蠕动减慢，导致排便不畅。②手术后，绝大多数家属都为患者准备高蛋白、高脂肪食物，以补充患者营养，促进患者早日康复。但忽视了膳食纤维素的补充，使饮食过于精细，导致肠道运行减慢，使大便延迟排出；大便在肠道内运行时间过久，水分被再吸收，致使大便干结、发硬，导致大便排出困难[3]。 　　1.2.3排便习惯患者因为手术及术后长期卧床，改变了原来的排便习惯，包括排便时间、排便器具、排便方式等，尤其是不习惯床上大便，导致大便延迟排出而发生便秘。 　　1.2.4心理因素手术后部分患者担心床上排便会污染床单元，或不愿意增加家属的负担，即使有便意也强忍着，使大便未及时排出，粪便在大肠内长时间停留，水份被吸收后变干变硬，造成排便困难；部分患者因担心进食过多增加排便，以致有意识地减少进食，肠内容物压力下降，使肠蠕动过慢；长期便秘造成直肠对粪便压力刺激的敏感性下降，加重便秘反应。 　　1.3根据分析的原因，提出护理干预措施，以减轻患者便秘。 　　1.4观察指标及评判标准观察两组通便时间及治疗效果；治疗效果分为显效（大便质地柔软，1次/d，无排便困难）、有效（大便呈腊肠状，3次/w，需用力排出）、无效（患者的便秘症状无改善或加重）3个等级。 　　1.5数据分析采用SPSS13.0软件对排便时间、治疗效果进行统计分析，均用频数或率表示，采用χ2检验，检验标准：P0.05。 　　2结果 　　2.1治疗效果观察组显效50例，有效16例，总有效率（95.51%）明显高于对照组（P0.05），见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2两组术后不同时间排便效果比较观察组67例研究对象均痊愈出院，无1例因为便秘影响恢复。67例患者中，术后1d、术后2d顺利排便者(41.79%)、（26.87%）明显高于对照组（P0.05），见表2。 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　脊柱手术后患者卧床时间长、胃肠蠕动减弱、摄人食物及水分较少、膳食纤维补充不足，加上排便习惯的改变及患者术后心理上的不适，影响患者正常排便，导致脊柱外科手术后患者便秘发生率较高。针对脊柱术后患者便秘的原因，本院积极采取以下护理干预措施： 　　3.1床上排便训练术前向患者简单讲解手术方法，告知术后必须卧床休息及床上大小便。提前对患者进行床上大小便的排便训练，一般术前3d进行，以提高术后适应能力。 　　3.2积极协助排便根据大肠的蠕动方向，指导患者顺时针方向按摩下腹部，以刺激降肠蠕动，使粪便下移，协助排便。按摩时间10