胆囊颈胆囊管结石嵌顿20例腹腔镜手术治疗剖析.docVIP

胆囊颈胆囊管结石嵌顿20例腹腔镜手术治疗剖析 　　摘要:目的：探讨胆囊颈、胆囊管结石嵌顿腹腔镜手术治疗的效果。方法：回顾性分析2010年9月至2012年9月在我院行腹腔镜手术治疗的胆囊颈、胆囊管结石嵌顿患者20例为腹腔镜组，并以同期行开腹手术治疗的胆囊颈、胆囊管结石嵌顿患者20例作为开腹手术组，观察并比较两组的术中、术后恢复情况。结果：腹腔镜组20例患者，2例在手术过程中使用胆道镜取石，1例中转开腹，均顺利完成治疗，所有患者均未出现严重并发症；腹腔镜组术中出血量少，下床活动时间、肛门排气时间、平均住院时间短，与开腹手术组比较差异具有显著性，P0.05。结论：只要掌握必要的手术技巧，腹腔镜手术治疗胆囊颈、胆囊管结石嵌顿安全、可行，但对于复杂病例应及时行开腹手术治疗。 　　关键词:胆囊颈结石嵌顿；胆囊管结石嵌顿；腹腔镜；开腹手术 　　腹腔镜手术作为近年来最为广泛应用的微创治疗手段成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1]，但在手术过程中经常会遇到胆囊颈、胆囊管结石嵌顿的情况，给手术带来一定困难。以往临床多给予开腹手术切除，但开腹手术作为创伤性手术，不利于患者恢复[2]，随着腹腔镜技术的不断进步，近年来腹腔镜手术也逐渐应用于结石嵌顿的治疗中。为进一步探讨腹腔镜在胆囊颈、胆囊管结石嵌顿治疗中的安全可行性，本文分别对比分析了腹腔镜与开腹手术在治疗该病中的应用，现总结如下。 　　1一般资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组共计78例患者，均为2010年9月至2012年9月在我院行手术治疗的胆囊颈、胆囊管结石嵌顿患者，行腹腔镜手术治疗的20例患者为腹腔镜组，行开腹手术治疗的患者20例作为开腹手术组。腹腔镜组男12例，女8例；年龄18―75岁，平均42.8岁；术前腹部B超检查胆囊颈部结石嵌顿15例，胆囊管结石嵌顿5例；经手术证实胆囊壶腹部结石嵌顿14例，胆囊管结石嵌顿6例。开腹手术组男12例，女8例；年龄18―74岁，平均43.3岁；术前腹部B超检查胆囊颈部结石嵌顿14例，胆囊管结石嵌顿6例；经手术证实胆囊壶腹部结石嵌顿14例，胆囊管结石嵌顿6例，两组患者一般资料比较差异无显著性。 　　1.2方法 　　患者全身麻醉后，采用腹腔镜常规“四孔法”手术。建立人工气腹，置入腹腔镜，探查腹腔情况，因结石嵌顿，胆囊体积增大、张力高、壁厚，妨碍抓持，故术中首先行胆囊穿刺减压，再按常规方法进行。首先将胆囊管及胆囊壶腹部进行充分游离，找到结石嵌顿处，在其下方贴近胆总管处上钛夹，向胆囊方向轻轻推挤结石。如果结石较大或嵌顿较为顽固无法推动者，直接在结石所在处将胆囊壶腹部或胆囊管切开，将结石取出后再继续进行胆囊管游离；胆囊三角“冰冻样”粘连或高度充血水肿时，三角处层次会严重的不清，此时即使给予胆囊大部切除术，如仍无法解剖出三管的，果断中转开腹。本组术中发现Mirizzi综合征1例、Calot三角区解剖不清、三管结构分辨困难1例，均中转开腹。依据患者需要放置腹腔引流管，本组6例于术后放置腹腔引流管，均在术后3d后拔出，无1例出现严重并发症。 　　1.3观察指标 　　观察两组患者手术时间(开腹手术组以开始切皮至缝合结束为手术时间，腹腔镜组以腹腔镜开始置入到取出腹腔镜前为手术时间)；术中出血量(腹腔镜组术中出血量为吸引瓶内的液体总量减去冲洗液量；开腹手术组为吸引瓶内出血量加纱布吸血量，每块纱布吸血按30ml计算)下床活动时间、肛门排气时间、平均住院时间。 　　1.3统计学方法 　　利用SPSS13.0软件进行分析，计量数据采用两样本比较的t检验，以p0.05为差异具有显著性。 　　2结果 　　2.1治疗效果 　　腹腔镜组20例患者，2例在手术过程中使用胆道镜取石，1例中转开腹，均顺利完成治疗，所有患者均未出现严重并发症。 　　2.2两组患者手术观察指标的比较 　　腹腔镜组术中出血量少，下床活动时间、肛门排气时间、平均住院时间短、与开腹手术组比较差异具有显著性，P0.05，具体比较见表1。 　　表1组患者手术观察指标的比较 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　胆囊颈、胆囊管结石嵌顿多并发急性胆囊炎，病情进展迅速，常规的保守治疗难以到达治愈目的，一旦延误治疗则会导致坏疽性胆囊炎、穿孔等严重并发症，因此，临床上建议，一点胆囊颈、胆囊管结石嵌顿得以确诊，应尽早进行外科手术治疗，以保证治疗质量[3]。腹腔镜手术已经成为各种胆囊良性疾病治疗的金标准，但是否能够应用于胆囊颈、胆囊管结石嵌顿手术的治疗仍有争议，传统理论认为，由于嵌顿结石的存在，患者的胆囊炎性反应较重，并且胆囊正常的解剖位置也随之改变，胆囊管变粗、变短，呈漏斗状，部分患者胆囊三角解剖学层次严重不清，甚至出现“冰冻样”改变，因此腹腔镜下实施手术难度较大，