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肺外神经内分泌癌12例影像剖析 　　[摘要] 目的 研究肺外神经内分泌癌（NEC）的影像学表现，提高对此病的诊断水平。 方法 回顾性分析12例经病理证实的肺外NEC患者的临床及影像学资料。 结果 12例患者病变部位分别位于胃、纵隔、胰腺、扁桃体、喉部、肝脏、壶腹部、十二指肠、鼻腔、鼻咽及腹膜后等，呈圆形或不规则形，12例均为单发。发生于扁桃体、喉部的2例患者平扫密度及信号均匀，增强扫描均匀性明显强化，未见坏死；而发生于胃、纵隔、胰腺、肝脏、鼻腔、鼻咽、壶腹部、十二指肠及腹膜后的10例者平扫密度及信号不均匀，中心见不同程度坏死区；增强扫描动脉期肿瘤实性部分明显强化，位于胃部为轻中度强化；肝脏为中度强化，静脉期强化减退，低密度区未见强化；5例肿瘤患者有周围组织浸润及远处淋巴结转移征象。 结论 肺外NEC的影像学表现有一定特征，多层螺旋CT及MRI增强扫描对于肺外NEC的术前诊断具有一定价值。 　　[关键词] 神经内分泌癌；影像分析；诊断价值 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0111-04 　　神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC）是源于神经嵴的弥散分布在全身器官的神经内分泌细胞，具有摄取胺的前身物质经脱羧而形成多肽激素的功能，称为APUD细胞。APUD细胞与分泌性神经元合称为弥散神经内分泌系统（diffuse neuroendocrine system，DNES），发生于DNES的肿瘤称为神经内分泌肿瘤，恶性的即称为NEC，临床上较为罕见[1]。它可发生在全身多个组织器官，最多见于胃肠道（占74%）[2]。笔者收集本院经病理证实的12例肺外NEC患者的影像学资料，总结其影像表现，以提高对该病的诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2006～2012年经病理证实的12例肺外NEC患者，男8例，女4例，年龄49～72岁，平均60.5岁。其中，肝脏1例，因反复腹泻经检查发现肝右叶占位；胃1例，十二指肠1例，壶腹部1例，均表现为腹痛、腹胀、纳差；纵隔1例，因无意发现右侧锁骨上窝有一肿物就诊；胰腺2例，分别以腹痛、消瘦及全身黄染为主；扁桃体、喉部各1例，以咽痛、咽部不适就诊；鼻咽、鼻腔各1例，症状表现为反复鼻腔出血；腹膜后1例，表现为消瘦半年、左腹膜后占位来检查。 　　1.2 检查方法 　　使用GE Speed VCT128层螺旋CT机进行扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流450 mA，矩阵512×512，重建层厚5.0 mm、重建间隔5.0 mm。全部病例均行平扫和增强扫描。使用高压注射器静脉注射对比剂碘普罗胺注射液（生产地址：D-13342 Berlin，Federal Republic of Germany；企业名称：Bayar Schering Pharma AG；商品名：优维显）80～100 ml，注射流率为2.0～3.0 ml/s。扫描范围根据肿块大小而定，数据采集后进行三维重建。使用Philips 1.5 T MR扫描仪。扫描参数：矩阵256×256和288×224；SE或FSE序列，T1WI：TR 375～600 ms，TE 10～20 ms；T2WI：TR 3000～4000 ms，TE 120～130 ms。MRI增强对比剂使用钆贝葡胺注射液（生产地址：上海市浦东新金桥路905号；企业名称：上海博莱科信谊药业有限责任公司）0.1 mmol/kg体重。 　　1.3 影像分析方法 　　由两名经验丰富的高年资放射科医生对图像进行观察分析，分析指标包括肿瘤部位、形态、数量及大小，平扫密度与信号，强化类型，免疫组化，与周围组织关系及有无淋巴结转移。 　　2 结果 　　肿瘤分别位于胃、纵隔、胰腺、扁桃体、喉部、肝脏、壶腹部、十二指肠肠、鼻腔、鼻咽及腹膜后等，呈圆形或不规则形，12例均为单发[图1～4为扁桃体内分泌癌影像图，T1WI为低信号、T2WI为高信号的类圆形肿块，压脂仍为高信号，可见血管推压征（弯箭头所示），增强扫描明显强化，内见斑片状坏死]；平扫发生于喉部、扁桃体2例患者平扫均密度及信号均匀，增强扫描均匀性明显强化；而发生于胃、纵隔、胰腺、鼻腔、肝脏、壶腹部、鼻咽、十二指肠及腹膜后10例者平扫密度及信号不均匀，中心见不同程度坏死区（图5～7为胰腺内分泌癌影像图）；增强扫描动脉期肿瘤实性部分明显强化（图4、6），位于胃部为轻中度强化；肝脏为中度强化，静脉期强化减退，低密度区未见强化（图8～11）；5例肿瘤有周围组织浸润及远处淋巴结转移征象。本组12例患者免疫组化检测结果提示，9例神经特异性烯醇化酶（NSE）阳性，12例嗜铬粒蛋白（CgA）阳性，11例腺癌突触