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肺外结核203例临床剖析 　　结核病（tuberculosis TB）是严重危害人民健康的慢性传染病，其中肺外结核（extrapulmonary tuberculosis EPT）由于发生率相对较低，部分患者病变部位隐匿，且EPT在TB的流行传播中重要性较小，对其流行状况未予以足够的重视，故容易被临床医师忽视而造成漏诊或误诊＼[1＼]。为加强对EPT的认识，提高EPT的诊疗水平及治愈率。我们对我院2007年1月―2011年12月门诊治疗的203例EPT患者的情况进行回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　本组EPT病例来自2007年1月―2011年12月 　　常山县人民医院结核病门诊治疗病例。EPT病例的诊断由临床、影像学、细菌学、病理、诊断性治疗等手段单独或联合确诊。EPT诊断标准按照2001年7月20日中华人民共和国卫生部《结核病分类标准》＼[2＼]进行诊断和分类。 　　2结果 　　2.1性别和年龄 　　203例EPT病人中，男98例，女105例，年龄8～89岁，平均48.2岁（表1）。 　　2.2EPT占肺结核（PTB）的百分率 　　每年本院EPT诊治病例数占本院PTB诊治病例比例基本一致，为7.9%～10.7%，平均为9.8%，基本保持在稳定水平（表2）。 　　2.3EPT的诊断 　　2.3.1EPT的主要表现及组成情况EPT的全身症状：发热106例（52.2%），乏力97例（47.8%），盗汗92例（45.3%），纳差、消瘦79例（38.9%），其他结核中毒症状77例（37.9%）。其部位组成情况及主要临床表现见表3。 　　2.3.2确诊依据依据我国2001年《肺结核诊断和治疗指南》＼[3＼]，203例EPT患者中，病理确诊119例（58.6%），病原菌确诊36例（17.7%），诊断性抗结核治疗48例（23.7%）。获取病理组织的手段包括淋巴结穿刺、手术活检、内窥镜取材。 　　2.3.3延误诊断情况延误诊断是指出现结核症状2～4周内未做出正确诊断者＼[1＼]。这种情况可以由医师造成，也可以由患者造成。本组延误诊断131例（64.5%），其中因患者造成延误诊断72例（35.5%），因医师造成延误诊断31例（15.3%），医患双方造成延误诊断28例（13.8%）。明确诊断最长时间为3年（3例），最短为1个月（60例），平均（4.23±2.12）个月。 　　2.3.4EPT的治疗及转归本组患者的治疗方法参照《肺结核诊断和治疗指南》＼[3＼]，其中采用规范化疗方案治疗142例（70.0%），方案为2～3HRZE（S）/4～6 HR，即强化期2～3个月，药物为HRZ E（S）；巩固期4～6个月，药物为HR。个体化治疗61例（30.0%），其中疗程9个月47例（23.2%），疗程6个月14例（6.9%）。161例采用化疗，其他42例除化疗外，同时给予抗感染、手术、对症支持、中医中药治疗。 142例规范化疗治愈137例，治愈率为96.5%。61例个体化治疗，其中37例治愈，治愈率为60.7%。随访1年无结核中毒症状和新异常体征出现；24例复治，个体化治疗复治率为39.3%。 　　3讨论 　　大多数EPT来源于PTB，感染途径是结核杆菌感染肺后，通过血行播散及淋巴循环或逆行传播，亦有通过结核病灶直接蔓延所致＼[4＼]。EPT按发病部位和脏器命名，是结核病疫情的重要组成部分＼[5＼]。本组EPT的病例特点：① 在各年龄段均可发生，但71岁的老年人发病数较少，分别占6.4%和7.9%，而绝大多数病例年龄为21～70岁。EPT的发病年龄与本院PTB的发病年龄基本一致，与许宾等＼[1＼]报道的不同，可能与这一年龄段的PTB患者未及时诊断治疗，引起淋巴、血行播散，导致EPT的发生有关。② 本组EPT以颈淋巴结核最常见（26.6%），其次是椎骨结核（14.8%）、肾结核（7.9%）、盆腔或/和宫颈结核（7.4%）、睾丸或/和附睾结核（6.9%），肝、胆结核较少见（2.0%），多脏器结核也较多见（8.9%）。③ 本组EPT中，71岁的老年人以椎体结核和多脏器结核为主，51～60岁的男女成年人生殖系统结核发病比例较高，31～50岁消化系统结核发病比例较高。④ 本组EPT发病数占肺结核比例平均为9.8%，低于许宾等＼[1＼]报道的12.8%。 　　由于EPT临床表现具有非特异性和隐匿性的特点，目前缺乏灵敏度高、特异性强的实验室检查技术，结核菌难以检出和病理标本难以获取。医师由于担心医疗纠纷或患者对抗结核药物不良反应顾虑较大而不愿及时作诊断性抗结核治疗，均可导致EPT误诊、漏诊率高，误诊时间长，治疗延迟，造成患者预后欠佳，甚至出现严重的后果＼[5＼]。EPT在发病早期，可与多种疾病的表现类似。此外部分患者病程