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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例剖析 　　【摘要】 目的 总结腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 对68例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的操作及疗效等方面进行分析,包括手术方法、疗效等。 结果 68例均治愈出院，少有并发症发生。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小、恢复快,是一种有价值的建设性手术。 　　【关键词】 子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术 　　 　　Clinical analysis of 68 cases of hysteromyomectomy under laparoscope 　　ZHANG Xia-lan，ZHUO Jing，HUANG You-qiong,et al.Department of Obstetrics and Gynecology，the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041,China 　　【Abstract】 Objective To summarize the effect of hysteromyomectomy under the laparoscope.Methods The clinical data of 68 cases underwent hysteromyomectomy under the laparoscope were analyzed，including the operative technique and effect，etc.Results All patients were successfully cured and left hospital.No complication was found in these cases.Conclusion There are many advantages of hysteromyomectomy under the laparoscope，such as minimal injury and faster recovery.Hysteromyomectomy under the laparoscope is avaluable and constructive operative technique. 　　【Key words】 Laparoscope;Hysteromyoma;Hysteromyomectomy 　　 　　2002年3月至2006年3月我们对68例子宫肌瘤患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,疗效满意,现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 本组68例，年龄24～49岁,平均36.3岁。未婚2例,已婚66例。单发肌瘤35例,其中肌壁间肌瘤18例,浆膜下肌瘤8例,阔韧带肌瘤9例;多发肌瘤33例,其中2个肌瘤18例,3个肌瘤9例,4个肌瘤4例,5个肌瘤2例。最大肌瘤直径12 cm×11 cm×9 cm,最小肌瘤直径1cm×1 cm×0.5 cm。合并不孕症6例,卵巢肿瘤18例,有腹部手术史者16例。术前所有病例均经妇科检查了解子宫大小及活动度,B超检查确定子宫肌瘤位置、数目及类型。68例患者均有腹腔镜手术适应证,并愿意接受该术式。术前常规行宫腔镜和宫颈细胞学检查，排除子宫内膜病变及宫颈癌。 　　1.2 手术方法 68例全部采用硬膜外麻醉加静脉辅助麻醉,心电监护下进行。患者取头低足高位,常规气腹穿刺,气腹压为1.73 kPa,腹部做3点穿刺孔,第1穿刺孔为脐缘,置套管及腹腔镜(10 mm),充分检查腹腔,了解子宫大小、形状、肌瘤部位、数目及类型。从阴道放置举宫器以便充分暴露肌瘤,在阴道后穹窿塞入0.2 mg米索前列醇用于减少术中出血。第2穿刺点为右下腹麦氏点，置助手钳(5 mm),第3穿刺点为左下腹对称于麦氏点位置，置操作钳(5 mm)。对于不同位置肌瘤选择不同的手术方法：①对于15例蒂较细(≤1 cm)的浆膜下肌瘤予电凝蒂部后切除，或镜下打结或套扎线圈结扎蒂部并于结扎线上切除肌瘤,创面电凝止血；②33例肌壁间肌瘤及无蒂的浆膜下肌瘤的剔除，则在肌瘤周围子宫肌层注入缩宫素20 U,用单极电钩于肌瘤正中切开子宫肌瘤包膜达肌瘤组织,可见肌瘤核呈白色。大抓钳边夹瘤核,边向外牵拉边旋转,电凝蒂部并剥离肌瘤,用可吸收线“8”字全层间断缝合创面,若残腔较深或底部已达宫腔,则分两层间断缝合肌层,关闭残腔；③8例子宫峡部肌瘤剔除术是先确定肌瘤部位、大小，以及与输尿管、膀胱的关系,必要时剪开膀胱子宫返折腹膜,其余步骤同肌壁间肌瘤手术；④12例阔韧带肌瘤剔除术为镜下确定肌瘤大小、部位，及与子宫附件的关系,辨清输尿管走向及子宫血管部位,切开阔韧带前叶或后叶,深