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腹腔镜阑尾切除术52例剖析 　　【摘 要】目的：总结腹腔镜阑尾切除术的经验。方法：回顾分析行腹腔镜阑尾切除术52例的临床资料。结果：52例中，50例在腹腔镜下完成阑尾切除术，1 例行阑尾周围脓肿引流术，1例为腹膜后阑尾中转剖腹手术。1例术后出血而再手术，戳孔感染1例，无因肠瘘、肠粘连、肠梗阻而再手术者。结论：腹腔镜阑尾切除术要正确处理系膜并将阑尾移出腹腔，可降低切口感染、肠粘连、肠梗阻的发生率，此术式尤其适用①急性单纯性阑尾炎。② 急性化脓性阑尾炎。③急性穿孔性阑尾炎。④急性坏疽性阑尾炎。⑤ 慢性阑尾炎以及肥胖，小儿阑尾炎患者。不适用：①中晚期妊娠阑尾炎。②严重出血倾向的阑尾炎。③不能耐受气腹及有严重的腹腔粘连的患者。 　　【关键词】腹腔镜；阑尾炎；阑尾切除术 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4702-02 　　我院自2004 年9月开展腹腔镜胆囊切除术，于2013 年10月开展腹腔镜系列手术，包括阑尾切除术、上消化道穿孔修补术、肠粘连松解术、腹腔镜下无张力疝修补术等。现将2013年10月至2014年5月所施行的腹腔镜阑尾切除术52例的体会报告如下。我院手术时均采用气管插管全麻。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 52例中，男21例，女31例，17～71岁。慢性阑尾炎3例，急性单纯性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎34 例，坏疽穿孔性阑尾炎并腹膜炎8 例，阑尾周围脓肿1例，原发性腹膜炎1例。 　　1.2 手术方法 （1） 术前准备：术前常规备皮，留置导尿管或手术前解尽小便，采用气管内插管全麻； （2） 戳孔选择：第1戳孔为脐下缘，形成人工气腹13-14mmHg（造气腹，将气腹压力设为12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），小儿患者用10～12mmHg，气腹完成后）后放入腹腔镜。在腹腔镜直视下于左髂前上棘内2cm处做0.15cm戳孔为第2戳孔，在耻骨联合上方2cm处做1cm戳孔为第3戳孔；（3）阑尾切除：双极电凝法切除阑尾，患者取头低足高向左侧倾斜位，用无齿抓钳分开大网膜与阑尾粘连的回肠，暴露阑尾系膜，用双极凝器内凝阑尾系膜后，剪断系膜直至阑尾根部。阑尾系膜处理完成后，先用分离钳轻轻夹住阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石，Roeder结套入阑尾根部结扎。距根部0.5cm用电刀带电凝固、离断阑尾。如果根部已经坏疽或穿孔致使难以套扎时，可作根部结肠壁的8字缝合，外加放置局部引流胶管。阑尾残端无需消毒，不做包埋。将阑尾置入自制标本袋内，再将阑尾和标本袋一同取出，防止污染穿刺口而导致化脓感染。另外方法用4#丝线在距盲肠2cm及1cm处结扎阑尾，在两套扎线间剪断阑尾，阑尾残端粘膜电灼，不做包埋。如果阑尾尖端与周围粘连不易分离，则先双极电凝阑尾根部，在离盲肠015cm处剪断阑尾后，用可吸收线套扎残端，再逐步处理阑尾系膜，直到分离至尖端。术中如未见阑尾穿孔，只行吸引或用小沙条擦净阑尾周围渗液，不行冲洗，以免炎症扩散，引起术后发热，如见阑尾已形成脓肿，则用血管钳分开脓腔，吸尽脓液后用015%甲哨唑溶液冲洗后放引流管。坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎者，切除阑尾后，用大量盐水及甲硝唑溶液冲洗吸净，于耻骨联合上第3戳孔处放置橡皮引流管； （4） 阑尾移出腹腔：阑尾直径小于1cm时，可直接从套管内移出。如阑尾直径大于1cm，可先剪去阑尾系膜或将阑尾剪碎直接从套管内取出。 　　2 结果 　　结果 52例中，50例在腹腔镜下完成阑尾切除术，1 例行阑尾周围脓肿引流术，1例为腹膜后阑尾中转剖腹手术。1例术后出血而再手术，戳孔感染1例，无因肠瘘、肠粘连、肠梗阻而再手术者。另2例剖腹阑尾切除中1例为阑尾根部穿孔，1例为盲肠腹膜后阑尾。戳孔感染3例，3例术后高热，加强抗炎及激素治疗后缓解。无肠瘘及肠粘连、肠梗阻而再手术者。平均住院4d。 　　3 讨论 　　急性阑尾炎是否需腹腔镜手术尚有争议。有的医生认为，麦氏切口即可完成的阑尾手术，损伤不大，术后恢复也较快，不主张腹腔镜阑尾切除术，但传统的手术切口感染率高，且发生肠粘连和肠梗阻都较腹腔镜阑尾切除术明显几率大、程度重。外科微创手术是21世纪的主旋律，是传统外科的一场深刻的外科技术革命。随着腹腔镜技术发展，近年来，越来越多的人认识到腹腔镜阑尾切除的优越性。腹腔镜阑尾切除比开腹阑尾切除具有明显的优点；①手术切口小，腹壁几乎不留疤痕，视野宽阔，寻找阑尾方便，不会受病人肥胖及阑尾位置的影响，对特殊病人无需扩大创口而增加损伤；②手术套管隔离了切口与阑尾及腹腔渗液的接触，使切口感染率很低；③剖腹手术受视野限制，对腹腔脓液清除困难且不可靠，而在腹腔镜下则较容易、彻底，并能直视下局部冲洗腹腔，术后一般无需置腹腔引流管；④腹腔镜阑尾切除手术不直接暴露腹腔，无手术纱布垫接触腹