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简述一线抗高血压药物的作用、 特点、用途及主要不良反应。 First line antihypertensive agents: Diuretics: hydrochlorothiazide ?- R blockers : propranolol ACEI: captopril Calcium channel blockers: nifedipine ?-R阻断药 ?-R blockers 【Mechanism】 Propranolol 普萘洛尔 1.（-）心脏?1-R→HR↓、收缩力↓→CO↓ 2.（-）肾脏?1-R→肾素分泌↓→阻断RAS 3.（-）外周突触前膜 ?2-R→NA↓ 4.（-）中枢?-R→外周交感张力↓ 5. ↑PG合成 肾素-血管紧张素系统 Renin-angiotensin system, RAS 血管紧张素原 肾素 Angiotensin Ⅰ ACE Angiotensin Ⅱ 收缩血管 醛固酮分泌↑ 促心血管肥大增生 AT1受体 激肽原 缓激肽 失活 AT2受体 RAS系统 释放 NA 图 23-1 P220 （-） （-）ACE 【Mechanism】 ACEI 卡托普利 Captopril 1. AngⅡ↓，NA↓ : 收缩血管作用 ↓ 2. 缓激肽水解↓，PG ↑: 扩张血管作用 ↑ 3. 醛固酮↓ ：血容量↓ 4. 抑制左心室肥厚和血管壁增生 氯沙坦 可乐定 哌唑嗪 硝普钠 治疗充血性心衰药 1. 列举治疗心衰的药物分类及代表药。 2. 简述ACEI治疗心衰的作用机制。 3. 简述地高辛（digoxin）的作用、用途、 不良反应及防治。 4. 为心源性哮喘病人制定一治疗方案， 说明用药理由。 收缩力↓ 前负荷↑: 舒张末期压力或容积 后负荷↑: 外阻 心输出量↓ CHF 正性肌力药 强心苷类（digoxin） 非苷类正性肌力药 降低心负荷药 扩血管药 利尿药 RAS抑制药 ACEI AT1-R 拮抗药 抗醛固酮药 β -R blockers：卡维地洛、美托洛尔 治疗心衰的药物分类 拟肾上腺素药如Adr能否治疗CHF？ ? - adrenoceptor agonists 去甲肾上腺素 noradrenaline ? ? - adrenoceptor agonists 肾上腺素 adrenaline ? - adrenoceptor agonists 异丙肾上腺素 isoprenaline 去甲肾上腺素 noradrenaline ( NA )　 【Clinical Use】 休克早期 2.药物中毒性低血压 3.上消化道出血 PO (+) ? ， ?1 -R: 心、血管、BP 1. 局部组织缺血坏死 2. 急性肾功能衰竭 【Clinical Use】 肾上腺素 adrenaline (Adr)　 【Clinical Use】 心跳骤停 2. 过敏性休克 首选理由? 3. 支气管哮喘急性发作 4. 与局麻药配伍或局部止血 (+) ? ， ? -R: 心、血管、BP、支气管 Adr (+) ?-R (+) ?2-R Question 先用?-R 阻断药，再用Adr，其血压曲线将如何改变？ 酚妥拉明 Adr 肾上腺素作用的翻转 (Adrenaline reversal) ? -R阻断药可阻断Adr （+）? -R 的作用，保留其（+） ?-R作用，从而使Adr的升压作用翻转为降压。 P 96 多巴胺 dopamine ( DA) 【Clinical Use】 1. 抗休克（antishock） 2. 急性肾衰（Acute renal failure） 3. Acute heart failure 1. (+) ?、?、 DA -R 【 Mechanism of action】 异丙肾上腺素 Isoprenaline 【Clinical Use】 1. 心跳骤停 2. II、III 度房室传导阻滞 3. 支气管哮喘急性发作 与Adr的区别？ 4. 感染性休克 (+) ?1、 ?2-R P 88 下列哪个药物对支气管哮喘无效 ? A. Adrenaline B. Noradrenaline C. Isoprenaline D. Ephedrine （麻黄碱） E. Salbutamol