高强度聚焦超声刀治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓50例剖析.docVIP

高强度聚焦超声刀治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓50例剖析 　　【摘要】 目的 观察高强度聚焦超声治疗机对原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的有效性， 临床应用价值及安全性。方法 应用FEP-BYO2型高强度聚焦超声治疗机对肝癌合并门静脉癌栓的50例患者进行治疗， 观察治疗后门静脉癌栓的血流变化， 癌栓回声改变及癌栓大小的改变以及患者肝功能、腹水变化情况等。结果 50例患者经治疗后门静脉内癌栓回声增强， 癌栓大小均有不同程度的缩小， 门静脉血流改善， 腹水减少， 肝功能指标好转。结论 用FEP-BYO2型高强度聚焦超声治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓具有安全无创、疗效确切的治疗作用。 　　【关键词】 高强度聚焦超声刀；原发性肝癌；门静脉癌栓 　　在原发性肝癌晚期的表现中， 肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tum or thrombus， PVTT）较为常见， 手术及介入治疗门静脉癌栓疗效有限[1]。高强度聚焦超声治疗（high intensity fo-cused ultrasound， HIFU）是一种利用局部超高温（70℃）的治疗方法， 现已经广泛应用于各种恶性肿瘤治疗。作者于2008年9月～2012年5月运用高强度聚焦超声对合并门静脉癌栓的原发肝癌患者50例进行积极治疗， 分析如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2008年9月～2012年5月的不能手术的原发性肝细胞癌合并门脉癌栓患者50例， 男性38例， 女性12例， 年龄32～75岁， 平均年龄（45.0±6.5）岁；均符合中国抗癌协会关于PLC的诊断标准[2]；肝功能ChildA级28例、ChildB级12例、ChildC级10例。门静脉癌栓共72支， 其中单纯门静脉主干病变共28例（28支）， 主干+左支7例（14支）， 主干+右支9例（18支）， 主干+左支+右支3例（9支）， 单纯右支病变2例（2支）， 单纯左支病变1例（1支）；其中22支主干内癌栓充满（主干内无血流信号）， 其它50支主干内为部分充满（主干内血流信号示不同程度充盈缺失）。彩色多普勒超声检查门静脉狭窄程度达50%～90%， 其中伴大量腹水14例， 中等量腹水24例， 少量腹水9例，3例未见明显腹水。最大的门静脉癌栓长2.9 cm， 宽1.6 cm；最小的长0.8 cm， 宽0.7 cm， 均显示为不规则的低回声。 　　1. 2 仪器与设备 采用FEP-BYO2型高能聚焦超声治疗机， 机载LOGIQ5 Expert彩色超声仪， 凸阵探头， 频率为3.5 MHz。 　　1. 3 方法 治疗前不需要特殊准备， 对一般情况较差者首先给予支持疗法。选择一名医师在相同条件完成全组患者多谱勒超声检查。50例患者共接受了230次HIFU治疗， 最少的3次， 最多的12次。根据门脉癌栓位置情况， 患者取不同的体位， 左侧卧位或仰卧位。首先使用机载彩超对门脉癌栓测量， 将治疗前图像存入计算机。通过计算机对靶组织立体定位， 依据行距4 mm， 步距4 mm， 层距6 mm， 发射时间100～150 ms， 发射次数50次， 间歇时间100～150 ms的标准进行治疗。 　　1. 4 疗效观察 治疗第2次、第4次、第10次后， 行多普勒超声检查并记录， 行增强CT检查；观察癌栓形态、大小、回声、支门静脉血流信号的改变；观察腹水量及肝功情况。 　　2 结果 　　2. 1 治疗后门静脉回声改变 22支门静脉主干充满型癌栓HIFU治疗1～2次以后， （癌栓回声治疗前为低回声）， 其中16支（72.7%）癌栓回声变为稍强回声或中等， HIFU治疗3～5次后12支（54.5%）门静脉癌栓回声变为强回声。50支主干充满型门静脉癌栓治疗3～5次以后42支（84%）门静脉癌栓回声增强。 　　2. 2 HIFU治疗后PVTT体积变化 22支门静脉主干充满型癌栓HIFU治疗3～5次以后， 其中8支（36.4%）癌栓体积较治疗前有明显缩小；50支主干充满型门静脉癌栓治疗3～5次以后38支（76%）癌栓体积较治疗前有显著缩小。 　　2. 3 HIFU治疗后门静脉癌栓血流信号变化 22支充满型癌栓彩色多普勒血流信号改变， HIFU治疗后其中15支血流信号连续稳定， 门脉再通率68.2%；50支非充满型癌栓彩色多普勒血流信号改变， HIFU治疗后39支血流信号连续稳定， 门脉再通率78%。 　　2. 4 HIFU治疗后腹水和肝功能变化 患者伴腹水者有49例， HIFU治疗后腹水消失者17例， 明显减少者25例， 无明显改善者7例；42例肝功能有不同程度改善， 8例肝功能无好转。 　　2. 5 HIFU治疗后复发率及再治疗成功率 2～5个月内有26例38支门静脉癌栓复发且体积增大， 其中29支在原位