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青少年甲型H1N1流感109例临床剖析 　　摘 要 目的：观察某地109例青少年甲型H1N1流感病例的临床特征。方法：应用奥司他韦、连花清瘟胶囊和双黄连口服液治疗。结果：3种药物退热的效果接近，无不良反应。结论：头痛、咽干痛、咳嗽、咽充血是青少年轻症甲型H1N1流感患者最常见的临床表现。 　　关键词 甲型H1N1流感 奥司他韦 连花清瘟胶囊 双黄连口服液 　　 　　2009年3月暴发的甲型H1N1流感是具有全球大流行危险的重大公共健康问题。我国卫生部制定了甲型H1N1流感诊治指南，推荐对轻症患者可应用连花清瘟胶囊和双黄连口服液治疗，不推荐常规应用奥司他韦治疗［1］。指南并未明确3种药物治疗轻症甲流的效果是否有差别。笔者应用以上3种药物分别治疗了109例青少年患者。现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　诊断标准：参照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》（以下称《诊疗方案》）［1］。 　　一般资料：2009年9月4日～2009年9月28日收治经合肥市疾病预防与控制中心确认的，符合以上诊断标准的16～36岁青少年疑似患者。流感样症候群包括发热、咽痛、鼻塞、流涕、头痛、肌肉酸痛、纳差、乏力、周身不适、腹痛、腹泻。 　　排除标准：①符合该《诊疗方案》所列重症患者标准；②近期（2月内）有手术、骨折等重大创伤史；③非中国公民；④近1年内应用流感疫苗者。 　　方法：非随机对照的回顾性分析。109例患者中，16例接受奥司他韦胶囊（商品名：达菲）治疗，剂量为75mg，口服，每天2次，共5天。30例接受连花清瘟胶囊治疗，剂量为4粒，口服，每天3次，持续至患者解除隔离。63例接受双黄连口服液治疗，治疗剂量为10ml，口服，每天3次，持续至患者解除隔离。 　　疗效观察：每日7：00、15：00、23：00分别测量腋温10分钟，如体温升高则每2～4小时记录腋温。每日均由同一有经验的内科医师询问患者流感样症候群缓解程度，并对病情变化进行评估，按照《诊疗方案》所列出院标准［1］准予出院。 　　不良反应观察：不良反应定义为患者用药后出现以甲流本身无法解释的或病情好转后出现的症状及体征，如过敏反应、皮疹、黄疸。 　　观察指标：①用药后退热时间：自患者开始隔离至体温稳定在37℃以下所需要的治疗时间；②流感样症候群持续时间：自患者出现以上流感症候群至上述症状基本消失所需时间；③治疗总体有效率：各组因病情好转、符合出院标准出院的患者比例。 　　统计学方法：采用SPSS11.5数据统计分析软件进行数据的录入和分析。计量资料以X±S表示，多组数据比较符合方差分析条件的采用单因素方差分析（One-Way ANOVA），组间比较采用LSD法，不符合者采用Kruskal-Wallis H检验。率的计算和对比用行×列表X2 检验。P＜0.05为有统计学意义。 　　 　　结 果 　　初诊时患者总体情况分析：109例患者均无基础疾病。就诊时平均体温为38.0±0.5℃，头痛、鼻塞流涕、咽干痛、疲乏、肌肉酸痛、咳嗽、腹泻、咽充血、扁桃体肿大的比例分别为31.2%、12.8%、32.1%、14.7%、12.8%、31.2%、3.7%、44.0%、11.9%。3组的基础情况比较无统计学意义。 　　疗效指标：经治疗后患者发热平均持续1.40±0.61天，其中奥司他韦组为1.53±0.73天，连花清瘟胶囊组为1.69±0.70天，双黄连组为1.27±0.48天（X2 1.920，P0.383）。经治疗后流感样症候群平均持续约1.72±0.95天，其中奥司他韦组为1.93±1.34天，连花清瘟胶囊组为1.38±0.50天，双黄连组为1.71±0.79天（X2 6.971，P0.031）。 　　不良反应发生率：3组均无不良反应发生，不良反应发生率均为0。 　　 　　讨 论 　　各地报道的H1N1重症患者比例和死亡率不一。美国一组399例中36例（9%）需要住院治疗［4］。但在我国，本次甲型H1N1流感病死率并不高，我国卫生部公布的2万余确诊病例中，重症患者和死亡患者分别占0.1%和0.01%。因此，对轻症确诊患者和疑似患者，卫生部指南推荐无需应用奥司他韦或扎那米韦，可居家隔离治疗，并可使用中药方剂或中成药［1］，但并未明确中药制剂与奥司他韦的疗效是否有差别。 　　本研究显示，双黄连口服液、连花清瘟胶囊对青少年甲型H1N1流感患者的总体治疗有效率与奥司他韦相当。前两者为中药制剂，对症有效率与奥司他韦相仿，但双黄连口服液退热效果更佳，可将平均热程限制在2天以内。清热解毒的中药成分既具有直接抗病毒作用，又具有退热、发汗等作用，因此对症治疗效果更佳。此外，连花清瘟胶囊和双黄连口服液中的石膏等成分还可调节机体免疫力。本研究中109例患