精神科的躯体治疗医学幻灯片课件.pptVIP

Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences,Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3. Hardman JG, et al. In: Goodman Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996. Nemeroff CB. Sci Am 1998; 278:42-49. 5-HT和NE在中枢神经系统中的作用 5-HT和NE调节多种脑功能： 情绪 睡眠 认知 调节交感神经神经系统 感知 温度调节 痛觉 食欲 性行为 Dorsal raphé nuclei Caudal raphé nuclei Locus ceruleus Lateral tegmental NE cell system DA在中枢神经系统中的作用 DA调节多种脑功能： 情绪 认知 运动功能 动机（motivation） 内驱力（drive） 攻击性 喜悦 Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3. Hardman JG, et al. In: Goodman Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996. Nigrostriatal system Substantia nigra Ventral tegmental area Mesolimbic system Tuberoinfundibular system 抗抑郁药作用机制 再摄取抑制 自受体（autoreceptor）阻断 突触后受体阻断 单胺氧化酶抑制 (Kupfer, 1991) 无抑郁 症状 综合征 1.5年 时间 严 重 治疗相 X 单次抑郁发作 抑郁症的病程 起效 部分缓解 复燃 痊愈 复发 维持 一年上以 巩固 4-9月 急性 6-12周 治疗相 Symptoms 完全缓解 Symptoms 恶化 抗抑郁药物治疗时相 急性治疗：缓解症状(Remission临床痊愈：指症状完全消失（HAMD≤7） 巩固治疗：预防复燃(Relapse) 维持治疗：预防复发(Recurrence) Kupfer DJ, et al. Arch Gen Psychiatry. 1992:49(10):769-773. SSRIs的药用特点 有六种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的 有效率均在60％-79％之间；一年复发率在13％-26％之间 特点是抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，患者耐受性好，服用方便 SSRIs适应证和禁忌证 适应证： 各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、非典型抑郁 TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体疾病患者 焦虑症 强迫症 创伤后应激障碍 主要禁忌证： 对药物过敏者 严重肝、肾病及孕妇慎用 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用 SSRIs的不良反应 不良反应：主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障碍，抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAs轻 神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转为狂躁发作 胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘 过敏反应：皮疹 性功能障碍：阳痿，射精延缓，性感缺失 其它：罕见的有低钠血症，白细胞减少 SNRIs（5-HT和NE双重抑制） 主要有：文拉法辛、度罗西汀 适应证 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症 其他新型的抗抑郁药 米氮平 安非他酮 曲唑酮 瑞波西汀 TCAs—三环类抗抑郁药 常用的有：阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、多塞平等 主要药理作用为突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的 治疗抑郁有效率达70％ 推荐剂量： 一般为50～250mg/d，剂量缓慢递增，分次服 减药宜慢 TCAs适应证和禁忌证 适应证： 各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 焦虑障碍，惊恐障碍 强迫障碍（氯咪帕明） 禁忌证： 严重心、肝、肾病 癫痫 急性窄角型青光眼 12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用 TCAs过敏者 禁与MAOIs联用 TCAs的不良反应 中枢神经系统：过度镇静、失眠、惊厥、记忆力减退，转为躁狂发作 心血