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重庆市新型农村合作医疗制度存在问题剖析 　　摘 要:新型农村合作医疗制度是目前我国农村医疗保障的重要举措,也是新时期建设社会主义新农村、和谐社会及全面建设小康社会的主要内容。新型农村合作医疗制度自2003年在全国开试点以来,取得了巨大的成果,同时由于种种原因,该制度在运行过程中也遇到了一些严峻的挑战。本人对此提出了一些建议,希望以此为重庆市新型农村合作医疗制度的建设和发展提供对策和借鉴。 　　关键词:重庆市;农村;合作医疗 　　 　　一、重庆市新型农村合作医疗制度的发展历史及现状 　　 　　2003年,重庆市成立了重庆市新型农村合作医疗领导小组,在铜梁、黔江、渝北、江津、巫溪、忠县6个区县(市)开新型农村合作医疗试点工作,市政府与试点区县(市)政府签订新型农村合作医疗试点工作目标责任书。至年末,6个试点区县(市)参加新型农村合作医疗农民为113.92万人,占试点地区农业人口总数的28.5%;筹集资金2488.04万元,市财政补助资金142.65万元,中央财政补助资金747万元;参保农民个人缴费1108.16万元。 　　2004年新增荣昌县为新型农村合作医疗试点,基本建立了新型农村合作医疗管理体制和四大运行机(资金筹集机制、服务补偿机制、基金运作机制和监督管理机制)。 　　2007年,新型农村合作医疗制度的建设由试点阶段转入全面推进阶段,全市开展新型农村合作医疗工作的区县达到39个,覆盖了全市所有有农业人口的区县,实现了新型农村合作医疗制度区县全覆盖。目前,已完成筹资工作的35个区县参合农民近1695.5万人,参合率为77.54%。还有4个区县正在进行农民个人筹资工作,预计2007年全市参合农民将达到1800万人。与此同时,市政府还决定逐步提高补助标准,2006年,市和区县(市)补助标准由每人10元提高到每人15元。从2007年起,补助标准提高到每人每年20元。 　　 　　二、重庆市新型农村合作医疗制度存在的主要问题 　　 　　(一)基金筹措 　　农民筹资难和基金收缴方式不合理。尽管农村新型合作医疗是政府推行的一项旨在改善农村医疗卫生状况,防止农民因病致贫、返贫的惠民政策,但还是有相当一部分农民不愿参加。农民不参保的原因主要包括:农民的健康风险、互助意识不强;农民的收入增长缓慢,远远落后于医疗费用的增长速度;农民对合作医疗的公平性表示担忧;农民认为合作医疗制度缺乏可持续性,不敢轻易入保;对基层干部和基层组织信任度低;不适当的合作医疗受益范围和受益程度对农民参加合作医疗没有吸引力。 　　(二)农村医疗服务能力 　　农村卫生室与农民联系最为紧密,如何提高农村卫生室的医疗服务能力是加强农村医疗服务能力建设的关键。 　　目前,农村卫生基础现状不容乐观。主要体现在:第一,医疗设备的简陋、落后。相对落后的乡村经济水平决定了村卫生室的设备简陋,也决定了村卫生室停留在初级卫生保健和治疗小病小伤的层次上,无法对急症、危症进行有效的救治;第二,农村卫生基础建设滞后,各级财政对乡镇卫生院的投入普遍较少;第三,受农民收入水平的制约,再加上乡村医生对预防保健工作的宣传不到位,往往忽视了农民的预防保健;第四,乡村卫生室进药渠道混乱,使假冒伪劣药品泛滥农村市场,威胁着农民的身体健康。 　　(三)政策支持及法律制度问题 　　在合作医疗工作中法规规范欠明确,缺乏可操作性,特别是这一工作更多地是以行政命令的方式来推行的,乡镇卫生院和村卫生所都缺乏在一体化工作体制中的积极性,而一旦发生医疗事故,作为一体化管理的管理者―乡镇卫生院就难辞其咎,因此该制度的推行难度极大。现在医疗卫生行政主管部门处在这样一种二难境地―要么一抓就死,要么一放就乱。这一方面是法律的缺失,另一方面也是行政机关及有关管理者管理职能的错位。新型农村合作医疗制度的改革需要与之配套的法律制度的支持。 　　合作医疗缺乏制度保障,许多地方具有随意性。在发展过程中,有的地方没有真正重视,表现为对农民动员宣传不够,基层工作抓不实、不细。也有的地方工作方法简单,不能充分考虑农民群众的意愿,片面赶进度、求数量,造成了不好的影响。 　　 　　三、完善重庆市新型农村合作医疗制度的对策和建议 　　 　　(一)建立稳定的新型农村合作医疗筹资管理机制 　　建立稳定的合作医疗筹资机制,是保证新型农村合作医疗制度正常运转的前提。首先要做的就是确定合理筹资标准。 　　对于非盈利性质的新型农村合作医疗制度来说,经费过多的结余和过低的补偿比例,将会影响农村居民参合的积极性,并直接影响到该制度的可持续发。但同时新型农村合作医疗基金又不能出现赤字,而且还要考虑一定的资金储备,以应付可能出一的群发性疾病。因此,为保证新型农村合作医疗制度的正常运转,就本着“以支定收、量入为出、收支平衡、略有