心血管-AS CHD医学幻灯片课件.pptVIP

2.病变类型（临床表现）： （1）心绞痛 （2）心肌梗死 (3) 心肌硬化 . （1）心绞痛 ① 概念 ② 病因及发生机制 ③ 临床表现 是心肌短暂而急剧的 缺血、缺氧所引起的 临床综合征。 心肌缺血、缺氧造成 代谢产物堆积，刺激 神经末梢所致。 患者常在某一诱因作用下，突发胸骨后或心前区压榨性或紧缩性疼痛，并可向左肩或左前臂放射，疼痛约持续十几秒到几分钟。休息或服用硝酸酯类药物后缓解。 . （2）心肌梗死 ①概念 严重而持久的心肌缺血、缺氧所引起的较大范围的心肌坏死。 ②病因与发生机制在冠状动脉狭窄的基础上又并发：  ?血栓形成； ?斑块内出血； ?冠状动脉痉挛 ?心脏负荷过重 ?出血、休克。 . ③、好发部位* 左室前壁、心尖部及 室间隔前2/3最常见； — 左前降支 其次为左室后壁、室 间隔后1/3及右心室； —右冠状动脉主干 再次左室侧壁 —左旋支 . 心肌梗死好发部位 左冠状动脉 右冠状动脉 25% 50% 10% 左室前壁 心尖部 室间隔 前2／3 左室侧壁 左1 右2 左3 左前降支 左旋支 右心室 室间隔 后 1／3 左室后壁 冠状动脉 . ④、临床表现  ⑤、病理变化 患者可突然发生胸骨后或心前区压榨性疼痛，并可向左肩或左前臂放射，疼痛约持续几小时到几天。休息或服用硝酸酯类药物不能缓解。 属于凝固性坏死；肉眼出现形态改变一般6h后。 . Time line 镜下 (-) (-) 土 黄 色 灰白陈旧性梗死灶 心肌梗死形态学改变的动态演变过程 眼观 中 性 球 浸 润 苍 白 中性 球浸 润达 高峰 充血 出血带 出现 肉芽 组织 肉芽 组织 长入 红 色 瘢 痕 形 成 完 全 机 化 梗 死 即 刻 2 小 时 3小时 4 小 时 6 小 时 8-9 小 时 4 天 7 天 2-3 周 5 周 2 月 末 心肌 波浪 状嗜 酸性 变 (-) 肌 浆 凝 聚 (-) 核 消 失 (-) . . ⑥合并症及后果 a、心力衰竭 b、心源性休克 c、心律失常 d、附壁血栓形成 e、室壁瘤 f、心脏破裂 g、急性心包炎 .  (3) 心肌硬化 是冠状动脉呈慢性 进行性狭窄，导致 心肌慢性缺血性改 变。心肌细胞萎缩； 间质纤维组织增生 致心肌硬化。 临床上易发生心力 衰竭和各种心律失常。 . 结 束 . . . . . . * *  心血管系统疾病 (Diseases of Cardiovascular System) . 心血管系统疾病的重要性 心血管系统疾病的种类： １、炎症性疾病：风湿病、感染性心内膜炎等 2、血管性疾病：高血压病、A粥样硬化症等 3、先天性心血管发育畸形 4、肺源性心脏病 5、原发性心肌病 . 动脉粥样硬化症 Atherosclerosis , AS 概述： 是一种与脂质代谢障碍有关的疾病。 病变主要发生在大、中A（弹力型、弹力肌型A） 以A内膜脂质沉积，形成含有粥糜样物的纤维斑块，并使A壁变硬为特征。 . 动脉硬化（arteriosclerosis） 泛指动脉壁增厚，硬化并失去弹性的一类疾病的总称。  动脉粥样硬化 细、小动脉硬化：见高血压病 动脉中层钙化 . AS是严重危害人类健康的常见病，好发于老年人（40y以上者发生率约为25％），近年来，本病的发病率在我国有明显增加的趋势。此病的危害性在于晚期往往累及心脏冠状动脉及脑动脉而引起严重后果。 . 一、病因和发病机制（一）致病因素 1、高脂血症 AS脂质成分主要为胆固醇，其次甘油三脂 LDL 、 VLDL、CM （＋）AS HDL （－）AS  HDL与AS的发生呈负相关 2、高血压 血压 血流冲击力大 对血管壁的机械性损伤作用增强 。  AS分布规律: 腹主A后壁及各大中A分支开口处。 . 3、吸烟（与CO 、尼古丁、镉等有毒物质有关） [CO] HbO2 A壁缺氧 内膜对脂质的清除能力 [CO] 诱导中膜平滑肌细胞向内膜移行、增生，参与AS的发生。4、其它：内分泌因素；糖尿病；遗传因素等等。 . （二）发病机制 脂源性学说 损伤应答学说 炎症学说 平滑肌致突变