输卵管结扎术并发症原因剖析及对策.docVIP

输卵管结扎术并发症原因剖析及对策 　　【摘要】 目的：探讨输卵管结扎术并发症种类、发生原因及其处理措施。方法：选取2009年1月-2013年12月进行输卵管结扎术的病例1980例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组990例。对照组常规处理，观察组针对性处理，随访1年，比较处理效果。分析临床资料，总结出现术后并发症的原因和恰当处理方法。结果：术后1980例患者出现并发症26例，发生率1.31%，其中观察组6例，对照组20例，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。并发症类型包括切口血肿、切口感染、盆腔粘连、膀胱损伤、腹部疼痛，出现原因包括手术处理不完善、护理疏忽、个人卫生差、术后早期剧烈运动。结论：输卵管结扎术并发症时有发生，在术中、术后有效的处理，可以减少并发症发生率，提高患者生活质量。 　　【关键词】 输卵管结扎术； 并发症； 原因； 对策 　　中图分类号 R730.58 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0133-02 　　输卵管绝育术是妇产科常用的绝育方法，临床多以腹式输卵管绝育术为主[1]。但因手术操作简单，医护人员和患者自身常疏忽操作技术或术后护理，经常引起输卵管系膜、膀胱或肠管等邻近组织的损伤，临床也有绝育后怀孕的案例，为减少手术和并发症造成的影响，提高并发症防治效果，笔者将近5年实施输卵管结扎术情况进行分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月-2013年12月进行输卵管结扎术的病例1980例，均已婚已育，受术时年龄：27～45岁，平均年龄36.2岁；体重指数：18～31 kg/m2，平均体重指数24.36 kg/m2；手术前月经期：3～7 d，平均5.1 d；月经周期：24～35 d，平均28.4 d；月经量35～85 ml，平均55.3 ml；无严重痛经、月经异常患者。产次：1～3次，平均1.9次。产后受术时间：产后42 d～15个月，平均 6.3个月。哺乳期内66例，有20例经期未恢复。具体结扎时间：月经后3～7 d，平均4.1 d。患者和家属自愿进行手术，术前检查，符合手术指征，签自愿接受手术同意书。将患者按照随机数字表法分为观察组和护理组，每组990例。两组患者的年龄、月经情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　在月经干净3～7 d内，来院进行手术。术前常规血压、血常规、B超等检查，符合手术指征。嘱患者排空膀胱，仰卧在手术台上，局部用0.5%利多卡因浸润麻醉，根据子宫大小，在脐下2～5 cm与耻骨联合上2～4 cm交汇处做纵行切口，切口长度2～4 cm，逐层打开腹膜，用小直角拉钩将腹膜向两边拉开，进入腹腔，查看两输卵管位置、形态、走向，分辨输卵管峡部、壶腹部等生理结构，用指板法或吊勾法提起近端输卵管，用抽心包埋法在输卵管峡部无血管区域结扎，完成后再用相同方法结扎远端输卵管，清洗术腔，逐层关腹[2]。术后5 d拆线。随访1年。 　　术后对照组常规处理，每日消毒1次，口服抗生素5 d，禁沾水，30 d禁房事。观察组在此基础上，每日消毒2～3次，口服或静脉滴注抗生素5 d，每日测体温2次，保持切口干爽清洁，有异常及时报告处理。 　　1.3 观察项目 　　观察两组患者的并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　输卵管结扎术是长效避孕方法的一种，临床使用率比较高。其操作简单、避孕效果好，对身体伤害小，故得到临床一致认可。但有资料显示，由于医源性因素和患者自身因素，结扎术后可能出现并发症，包括常见的腹部隐性疼痛，腹壁或切口血肿、腹壁或切口感染，或者盆腔脏器粘连，最严重的是膀胱或直肠损伤[3]。疼痛、感染发生的原因与术前有原发慢性盆腔炎、附件炎有关，主要临床表现是下腹隐痛、压痛、低热、性交痛、白带增多。超声检查可见附件增厚、有包块。并发症是影响手术疗效最直接的因素，现从资料逐一分析原因。本次临床研究选取的患者，全部已婚已育，无手术禁忌症，所以排除自身身体因素对手术的影响。 　　3.1 输卵管结扎术并发症的类型、原因 　　研究结果表明，术后并发症主要以腹部疼痛、腹壁切口出血和感染3种最多，前两种情况与术中处理时止血不佳或没完全止血有关，感染因患者身体肥胖，脂肪液化导致。出现切口感染的患者腹壁脂肪层厚，术中积血在脂肪层残留的几率大，按照常规清洗未处理干净，所以感染几率增加。发生盆腔粘连与术中消毒不佳有关，手术室消毒、器械消毒、皮肤常规消毒、医生和护理人员的手、服装等