输卵管通而不畅介入治疗临床剖析.docVIP

输卵管通而不畅介入治疗临床剖析 　　【摘要】　目的：探讨输卵管通而不畅的介入治疗，为输卵管通而不畅寻求一种积极的治疗方法。方法：选取2010年1月-2011年12月本院门诊收治的116例不孕症患者，子宫输卵管造影证实输卵管通而不畅。治疗组60例采用介入引导下通液治疗，对照组56例采用期待疗法，观察两组半年的妊娠率。结果：治疗组半年妊娠率52%，对照组半年妊娠率14%。结论：输卵管通而不畅采用介入引导下通液可明显提高妊娠率，且操作简单，费用低，适合基层医院使用。 　　【关键词】　输卵管通而不畅；　介入治疗；　通液 　　近年来，女性不孕症的发病率在逐年上升，其中输卵管因素占女性不孕原因的1/2，包括输卵管梗阻，输卵管通而不畅等[1-2]。对于输卵管梗阻，医患双方均会寻求积极的方法去治疗，以期获得满意的疗效。而对于输卵管通而不畅，多采用期待疗法。随着介入放射学的发展和广泛应用[3-4]，笔者选取了一部分输卵管不畅的患者给予积极的介入治疗，取得满意的疗效。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选取本院2010年1月-2011年12月门诊收治的116例不孕症患者。排除男方原因，排除子宫卵巢等其他不孕因素，经子宫输卵管造影检查，证实为输卵管通而不畅。造影剂采用碘海醇，经造影管注入造影剂后，子宫显影，加压后输卵管相继显影，伞端可见部分造影剂溢出，20　min后延时片显示盆腔弥散差，输卵管内见不同程度造影剂滞留，以此作为输卵管通而不畅的诊断标准。116例患者年龄21～47岁，平均28.5岁，其中原发性不孕29例，继发性不孕87例，不孕年限1～15年。继发性不孕主要继发于人流术后，部分为流产及宫外孕术后。116例患者均在本院行子宫输卵管造影检查证实为输卵管通而不畅，其中单侧输卵管通而不畅75例，双侧输卵管通而不畅41例，共157条输卵管，随机分为两组，其中介入治疗组60例，对照组56例。 　　1.2　方法　对照组56例，采用期待疗法，子宫输卵管造影后不作特殊处理，观察半年，统计自然受孕率。介入治疗组60例，采用放射线引导下介入通液治疗。机器设备为上海500　mA　X光机，介入器械选用美国cook公司3F、5F导管。为了操作方便将导管剪成25　cm，这样操作起来更加方便，不会因为导管太长打弯，影响操作力度。介入后通液药物为：庆大霉素16万单位，地塞米松10　mg，α-糜蛋白酶4000单位，生理盐水20　ml，0.4%替硝唑50　ml。造影剂为碘海醇[5]。 　　介入治疗时间选在月经干净后3～7　d，术前患者排空膀胱，常规阴道冲洗，肌肉注射解痉剂盐酸山莨菪碱10　mg，介入时患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈，将导管插入宫腔，根据子宫输卵管造影情况，导管头指向需要插管的子宫角，加压推注造影剂，可见输卵管显影，证实插管正确，然后经插入的导管通液，药物快速加压推入。若为双侧输卵管通而不畅，一侧介入完成后，再将导管头转向另一侧，重复上述操作。术后给予抗感染治疗。 　　1.3　统计学处理　采用SPSS　16.0统计分析软件进行分析，计数资料采用　字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　对照组半年妊娠率为14%，共妊娠8例，其中宫内妊娠7例，异位妊娠1例，异位妊娠占妊娠总数的12.5%。介入治疗组半年妊娠率为52%，共妊娠31例，其中宫内妊娠30例，异位妊娠1例，异位妊娠占妊娠总数的3.2%。两组妊娠率比较，差异有统计学意义（P0.05）。介入治疗组妊娠率明显高于对照组，且异位妊娠发生率明显降低。 　　3　讨论 　　由于婚前性行为增加，无防护性生活增多，以及无痛人流的过度运用，使得人工流产率显著上升，间接导致输卵管病变率增加，严重困扰育龄妇女的生殖健康。临床上子宫输卵管造影后，由于造影剂的部分抗炎作用，造影后半年内有一定的自然受孕率。造影后的输卵管通而不畅一直不为医患双方所重视，常常寄希望于自然受孕，积极处理的不多。由于介入放射学的广泛应用，且设备简单，操作方便，疗效肯定[6-9]，故而笔者选取了部分输卵管通而不畅的患者给予积极的处理，发现处理后的受孕率明显高于对照组，而且异位妊娠的发生率与对照组相比明显降低。 　　普通的输卵管通液，缺乏影像学监视，具有一定的盲目性，有时可导致输卵管积液，增加了不孕的可能[10]。本组选择放射介入治疗，将导管直接插到输卵管开口处，进行选择性通液，流体静压直接作用于输卵管，而起到治疗作用，可清除输卵管内的黏液栓，分离膜性、纤维性粘连，同时注入的药物有抗感染，防粘连作用，对输卵管通而不畅的原发性疾病——慢性输卵管炎有一定程度的治疗作用[11]。 　　由于晚婚晚育日益增多，许多人婚后迫切希望生育。介入引导下通液对输卵管通而不畅的积极处理，满足了患者的需求，达到了提高受孕率的目的，