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院前急诊气管插管98例剖析 　　[摘要] 目的：探讨气管插管在院前急救中应用的适应证和插管方法， 以期提高整体急救水平。方法：回顾性分析98例院前气管插管抢救危重患者的资料。结果：98例急诊气管插管中，90例一次插管成功，成功率为91.8%；4例二次插管后成功，插管时间＜5 min。15例中毒患者予以现场气管插管，成功建立人工通气后，经进一步抢救全部存活；15例脑出血患者中13例行现场气管插管后，全部安全转运至专科 治疗， 口咽通气管置入患者2例，1例死于心脏骤停，另外1例安全转运到急诊科。21例颅脑重度损伤病气管插管后，安全送到急诊科，口咽通气管置入患者2例，途中因窒息死亡1例，另外1例安全转运到急诊科。33例心性猝死患者中，气管插管后28例未能恢复有效循环死亡。12例呼吸衰竭的慢性阻塞肺疾病（COPD）患者，气管插管后，安全转运至急诊科。结论：经口明视气管插管操作简便、容易、快捷，短时间内即可建立人工气道，适合院前现场抢救危重患者，可以明显提高危重患者的抢救成功率，降低病死率。 　　[关键词] 气管插管；院前急诊；人工气道；辅助通气；口咽通气管；气管导芯 　　[中图分类号] R605.17 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-180-02 　　 　　院前急诊现场，很多危重患者由于各种原因都存在气道不通畅，导致通气不足、氧合下降、而及时有效地建立人工气道能迅速改善通气，增加氧合，清除分泌物或脓血，防止误吸窒息的危险，为进一步采取其他抢救措施提供机会[1]。由于经口明视气管插管是院前抢救危重症患者建立人工气道最有效和快捷的方法。经过系统培训本科室全体医师都能熟练掌握经口明视气管插管术， 保证抢救工作的顺利进行。本科2009年6月～2011年6月在院前接诊急危重症患者945例患者中，进行气管插管98例，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　98例患者中，男62例，女36例；年龄6～92岁，平均55.3岁。严重中毒15例，脑出血15例，颅脑重度损伤23例，心源性猝死33例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者12例。 　　1.2院前急诊气管插管指征 　　①呼吸心搏骤停或窒息；②严重呼吸困难患者；③呼吸衰竭（重度低氧血症、高碳酸血症）和自主呼吸障碍患者；④昏迷患者舌后坠、口腔内大量积血积痰、气道梗阻、下呼吸道分泌物过多、呼吸保护反射减退或消失。 　　1.3插管方法 　　98例均采用经口明视气管插管[2]，院前急诊一般准备直型喉镜和多种型号气管导管，术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视。左手握住喉镜，右手使患者口腔张开，插入患者右舌方。逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧。缓慢插入镜身定位到会厌。则要把它放到会厌谷，即舌跟和会厌之间。 正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45°角，就可以看到声带。沿着喉镜手轴向患者足侧方向推进。手腕不要弯，摇动镜片防止患者牙齿的咬合，这时候要避免牙齿和软组织损伤（不要放大声门视野）。右手握住气管插管，维持声带视野，插气管插管到患者口右侧。插管不应被声带视野阻塞，这是操作的关键部分。插管通过声带进入气管直到球囊消失。抽出针芯，进球过声带3～4 cm。空气膨胀球囊到防止漏气所要最小压力。一般要求少于10 ml 的空气。对于声门暴露困难者可采取导管芯辅助法 ，将带有管芯的导管弯成鱼钩型或类似“L”形，借助管尖的硬度抬起会厌，并紧贴会厌喉面向前上方插入导管，容易将气管尖端进入气管内。当 气管尖端进入声门3~4 cm处即可拔出管芯[3]。一旦可以证实气管插管在合适位置，随即把导管固定在患者头部。要使用气管内插管固定器来固定导管，因为这个固定器可以帮助防止导管突发的移位。如果固定器不能完全有效的固定，可以使用一根胶带或布的气管插管固定带。镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。插管成功后先行球囊人工呼吸，再连接车载呼吸机。对于院前危重患者，在迅速插管的同时，积极采取其他抢救复苏措施。 　　2 结果 　　一次插管成功90例，插管时间均＜2 min；二次插管成功4例，插管时间＜5 min。另外4例（2例脑出血、2例颅脑损伤）插管两次不成功者，及时改用口咽通气管置入建立人工气道。 插管时清除咽喉部分泌物及痰液，插管成功后接简易呼吸气囊建立人工通气再连接车载呼吸机，同时配合其他抢救措施。15例中毒患者予以现场气管插管，成功建立人工通气后，经进一步抢救全部存活；15例脑出血患者中13例行现场气管插管后，全部安全转运至专科 治疗， 口咽通气管置入患者2例，1例死于心脏骤停，另外1例安全转运到急诊科。21例颅脑重度损伤病气管插管后，安全送到急诊科，口咽通气管置入患者2例，途中因窒息死亡1例，另外1例安全转运到急诊科。3