甲状腺结节---医学幻灯片课件.pptVIP

良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 L-T4抑制治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生 总体效果不理想：20%甲状腺结节较前缩小，停药后可重新变大。 不良反应明确 不推荐广泛使用，只是适用少数甲状腺良性结节 如果L-T4治疗3-6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC L-T4抑制治疗 适用于： 生活在缺碘地区 结节体积小，且年纪轻 结节功能非自主 不适于： 血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 手术治疗——适应症 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑性癌变 超声引导下经皮酒精注射 是一种微创性治疗甲状腺结节的方法 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变 本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果 实性良性结节不推荐使用本法 注意：治疗前，一定要先做FNAC检查，一定要在除外了恶性变之后，才能实施 放射性131碘治疗 目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态 有效性高达80%-90%。 适用于 自主性高功能腺瘤 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml 不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者 不适于结节巨大者 禁用于妊娠和哺乳期妇女 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查，可使30-50%的患者明确。 重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗 儿童甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节相对少见 恶性率高于成年人，甲状腺癌占15％ 对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查 当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗 妊娠期间甲状腺结节的处理 妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同 妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行 恶性结节手术时间：在妊娠的3－6个月做手术较为安全。否则，手术则应在选择在产后进行 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，应尽量安排在产后进行 病例讨论 病 例 女性，65岁 体检发现甲状腺右叶结节，直径1.0cm，质中，活动可，无压痛 . 我们最关注的问题 结节的性质 及病因 良性 or 恶性 甲状腺的功能状态 . 问诊 重点关注： 年龄 性别 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 头颈部放射线检查治疗史 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型等 碘的摄入情况 . 局部症状 压迫气管：呼吸困难，颈部过伸或仰卧明显 压迫食管：吞咽困难 压迫喉返神经：声音嘶哑 压迫上腔静脉：见于胸骨后甲状腺肿的患者— 上腔静脉综合症 . 甲状腺功能异常的相关症状 一般状况 循环 消化 神经精神 运动骨骼 生殖 . 询问病史的结果 无甲状腺恶性疾病的高危因素 无特殊的家族遗传疾病史 无甲状腺功能异常的相应临床表现 . 体格检查（1） 应重点关注：(甲状腺本身） 结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。 患者的结果：甲状腺Ⅱ度大，质地偏韧，表面不平，右叶可及Ф1cm左右质中结节、无压痛、活动可、局部淋巴结未触及肿大。 . 甲状腺结节 流行病学 一般人群中甲状腺结节的患病率 触诊: 3%-7% 超声: 20%-70% 尸检: 约50% 女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高 人一生中发生甲状腺结节的危险性为15% 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5% 病因及分类 增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节 良性肿瘤 恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节 甲状腺结节的评估 美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 直径1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤, 因此均需要进行评估 直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行评估 甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查 病 史 年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征 体格检查 甲状腺结节：