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青年急性心肌梗死临床及冠脉造影剖析 　　摘要：目的 分析青年急性心肌梗死的危险因素、临床特点、病变特征及预后，提高对本病的识别及治疗。方法 选择41例临床诊断为急性心肌梗死年龄45岁的青年患者，分析患者危险因素、临床特点、冠状动脉病变特征及预后特点。结果 青年急性心肌梗死患者中男性患者较多，吸烟、低密度脂蛋白、腹型肥胖、早发冠心病家族史是主要危险因素；过度劳累，情绪激动，暴饮暴食，酗酒是主要诱因；胸痛症状往往较典型，且多为突发胸痛；心电图以前壁梗死多见；冠脉造影以单支病变为主，累及次序为左前降支、右冠状动脉、左回旋支。结论 吸烟及高脂血症、腹型肥胖、早发冠心病家族史是青年急性心肌梗死重要危险因素，青年急性心肌梗死单支病变多见，急诊冠脉介入术是最有效的治疗手段，患者预后好。 　　关键词：青年；急性心肌梗死；冠脉介入术 　　急性心肌梗死多见于60岁以上的老年人。但近年来随着我国经济的迅速发展，由于社会工作的压力，生活方式和饮食结构的改变，青年急性心肌梗死（AMI）发病日趋年轻化，对青年人的健康构成了严重的威胁。本研究分析45岁青年急性心肌梗死的临床特点及冠状动脉造影特点，为早期预防和治疗青年急性心肌梗死提供依据和方案。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2010年5月～2014年5月蓟县人民医院心内科符合WHO 急性心肌梗死诊断标准，年龄30 min；②心电图的动态演变并伴有ST段抬高呈弓背向上型≥30 min；③心肌坏死血清标记物浓度的动态改变：肌酸激酶（CK）和（或）CK同工酶（CK-MB）超过2倍正常值。 　　1.2方法 　　1.2.1回顾性分析本组患者性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂、腹型肥胖、早发冠心病家族史、同型半胱氨酸等冠心病危险因素。危险因素确定如下：腹型肥胖：腹围男性≥85 cm、女性≥80 cm，或体重指数（body mass index，BMI） ≥28 kg/m2 [BMI =体重（kg）/身高（m2）]。吸烟：吸烟指数（支/d×吸烟年数）≥100为吸烟阳性。饮酒：饮酒指数（g/d×饮酒年数）≥150为饮酒阳性。早发冠心病家族史：一级亲属发病年龄男性小于55 岁，女性小于65 岁为阳性。高血压诊断符合《2010 年中国高血压防治指南》，糖尿病诊断符合《2010 年中国糖尿病防治指南》，血脂异常诊断符合《2007 年中国成人血脂异常防治指南》。 　　1.2.2诱因分析 确定有无情绪激动、过度劳累、精神压力大等明确诱因。 　　1.2.3临床特点 ①记录患者发病时有无典型胸痛症状；②发病时18导联心电图特点；③住院期间有无恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳头肌功能不全、乳头肌断裂、室间隔穿孔、室壁瘤、死亡。 　　1.2.4急诊冠脉造影和经皮冠脉介入（PCI）治疗：患者入院确诊后根据病情给予负荷剂量拜阿司匹林（300 mg）、硫酸氢氯吡格雷（300 mg或600 mg），盐酸替罗非班静脉注射等治疗，采用Judkins法行冠脉造影，多体位投照，多部位造影。记录病变部位和严重程度。左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉及其主要分支中任何1支血管直径减少50%判定为有意义病变。病变仅累及上述1支血管为单支病变，累及2支或以上为多支病变。PCI治疗术后进行标准的抗凝、抗血小板治疗。 　　1.2.5预后 常规要求患者术后第1、3、6和12个月进行门诊随访，未随访者进行电话随访。随访年限无限期。预后观察指标：死亡、MI、支架内血栓形成。 　　1.3统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件。计量资料采用（x±s）表示；计数资料用例数和百分率表示。 　　2 结果 　　2.1冠心病危险因素及临床特点 临床观察结果：①危险因素：吸烟33例（80.5%），早发冠心病家族史19例（46.3%），腹型肥胖12例（29.3%），饮酒11例（27.1），高脂血症13例（31.7%），糖尿病2例（4.9%），高同型半胱氨酸血症 2例（4.9%）；②诱发因素：情绪激动、过度劳累、精神压力大等明确诱因30例（73.2%）；③胸骨后或心前区典型胸痛33 例（80.1%）；④心电图ST 段抬高型AMI39例（95.1%），非ST段抬高型AMI2例；⑤预后：发生室速、室颤5 例，心衰3例，心源性休克1例，乳头肌功能不全、乳头肌断裂、室间隔穿孔、室壁瘤、死亡0例，1年后随访41例均存活。见表1。 　　2.2 41例急性心肌梗死患者梗死部位分析，见表2。 　　2.3冠脉造影结果 冠脉造影病变支数、部位，见表3。 　　3 讨论 　　3.1性别 急性心肌梗死（AMI）是威胁人类生命的严重心血管疾病，近年来青年急性心肌梗死的发生越来越受到重视。本结果表明，青年心肌梗死发病率男性明显高于女性，占95.1%，这和胡大