心梗治疗与护理的业务学习优秀教案.ppt

临床表现： 可有持久的胸骨后疼痛、 血清心肌酶增高以及特异性的 心电图改变,常发生心律失常、 心源性休克和心力衰竭 在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血 供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血导致心肌坏死 心肌梗死心电图改变： 局 部 心 肌 发 生 梗 死 缺血型改变：T波改变 损伤型改变：ST段抬高 坏死型改变：Q波异常 心肌梗死的图形演变及分期 分期 时间 心电图表现 特点 超急性期（早期） 数分钟、数小时 高大T波，继之出现ST段抬高 无异常Q波 适宜治疗 可阻止发展 急性期 数天至数周 ST段弓背向上抬高 异常Q波 T波倒置 亚急性期（近期） 数月 ST段逐渐降至基线 T波倒置变浅 异常Q波仍然存在 陈旧期（愈合期） 数年 ST段恢复正常 T波正常或持续倒置、低平 Q波可终生存在 形成瘢痕组织 心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死(定位诊断) Ⅰ aVR V1 Ⅱ aVL V3 Ⅲ aVF V5 前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 广泛前壁：V1-V5 侧壁 ：Ⅰ、avL、V5、V6 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 后壁：V7-V9 导致粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因 1. 心排血量下降，冠状动脉灌流量骤减： （休克、脱水、出血、便秘、心律失常） 2. 心肌需氧量剧增，冠脉供血不足： （饱食、重体力活动 、情绪激动） 3. 晨6时至12时交感神经兴奋，冠脉张力增高 前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、恶心呕吐、腹泻…… 初发型或恶化型心绞痛最突出 ST段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高 临床表现 先兆 症状 疼痛（最早出现、最突出） 典型：常发生于安静或睡眠时 性质呈压榨性、窒息感、烧灼感、恐惧及濒死感 严重而持久的胸痛 体息及服硝酸甘油不缓解 不典型：疼痛不明显或马上表现为休克 部 位 性质与程度 持续时间 诱发因素 缓解因素 心绞痛 胸骨后和心前区 阵发性压榨样痛 3-5分钟，很少超过15分钟 体力劳动、情绪激动、饱餐、受冷、吸烟等 休息或含服硝酸甘油可缓解 急性心肌 梗死 相似 程度加剧、伴有濒死感 可持续数小时或数天 无明显诱因 休息或含服硝酸甘油无效 学会区分心绞痛与急性心肌梗死疼痛 全身症状：发热至38℃、WBC↑、血沉增快 胃肠道症状：恶心、呕吐 低血压和休克表现：心源性休克 心衰：主要为急性左心衰 症状 心律失常：室性期前收缩（24小时内多见） 警惕室颤：是心梗早期的死因 室颤先兆——室早频发5次/分以上、多源、成对出现、 短阵室速、呈RonT现象 症状 前壁心梗易发生室性心律失常 下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过速 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞（起病后1-2周出现，左心室附壁血栓脱落） 心室壁瘤 心肌梗死后综合症（心梗后数周或数月出现） 并发症 治疗原则：尽早使心肌血液再灌注，挽救频死 的心肌 缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能 处理并发症，以防猝死 治疗要点 一 般 治 疗 对症处理 溶栓治疗 介入治疗 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗 一般治疗 急性期绝对卧床休息；吸氧；心电监护 口服阿司匹林 对症处理 止痛：杜冷丁、吗啡、可待因 止吐：胃复安 溶栓治疗 目的：12小时内溶解血栓，重创 通路，使心肌再得以灌注，拯救 坏死心肌或缩小坏死范围 熟悉适应症和禁忌症 常用溶栓药物： 尿激酶150~200万U（30） 链激酶150万U （60） PTCA及冠脉内支架植入术 利用血管造影剂通过 特制定型的心导管经皮穿 刺入下肢股动脉或右手桡 动脉，然后探寻左或右冠 状动脉口插入，注入造影 剂，使冠状动脉显影。 冠状动脉造影术 常见护理诊断/护理问题、护理目标 护理诊断/护理问题 护理目标 疼痛： 胸痛，与心肌缺血、有关 患者主诉疼痛减轻或消失 活动无耐力： 与心肌氧的供需失调有关 患者主诉活动耐力增强，活动后无不适感 有便秘的危险： 与减少进食、缺乏活动、不习惯床上排便有关 患者未发生便秘 潜在并发症： 心律失常、心力衰竭、心源性休克 患者未出现并发症