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闭合性肾损伤影像学检查及剖析 　　【摘要】 目的 探讨闭合性肾损伤影像学检查的临床意义。方法 回顾性总结我们医院106例闭合性肾损伤的临床资料,比较分析B超、静脉尿路造影(IVU)、CT的诊断阳性率。结果 B超、IVU、CT诊断阳性率分别为87.7%(93/106)、62.7%(47/75)、98.1%(104/106)。B超或IVU诊断阳性率与CT比较,差异均有统计学意义(P0.01);B超与IVU比较,差异也有统计学意义(P0.001)。结论 B超无创且价兼,适合筛选检查诊断;IVU在肾盂、肾盏损伤时具有诊断价值,但不能准确反映肾损伤程度,诊断价值有限;CT能明确肾损伤的部位,范围、程度且诊断阳性率高,在有条件的医院CT应作为首选的检查方法。 　　【关键词】肾损伤;B型超声;静脉尿路造影;CT;分析 　　 　　肾损伤约占腹部损伤的8%~10%,其中80%肾损伤患者属于闭合性损伤[1]。依据临床病史、症状、体征以及尿常规检查等,多可诊断肾损伤。但对肾损伤程度的评估需要影像学检查。我们医院2005年1月至2009年12月共收治闭合性肾损伤患者106例,现将其B超、静脉尿路造影(IVU)、CT影像学检查结果总结分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组106例,男75例,女31例;年龄8~70岁,平均(37.5±3.5)岁。外伤原因分别为车祸伤56例,高处坠落伤30例,钝击伤16例,挤压伤4例。单纯肾损伤70例,合并其他器官损伤35例,其中颅脑损伤5例,脾损伤8例,肝损伤6例,膀胱损伤5例,腰椎骨折6例,骨盆骨折5例。临床表现:昏迷4例,休克18例,腰痛、叩击痛97例,腰部包块20例,肉眼血尿87例,镜下血尿13例,无血尿6例。 　　1.2 影像学检查 ①B超106例:采用3.5MHZ的凸型或线阵型探头,进行3种体位(仰、侧、俯)多个切面超声检查,详细记录首次检查异常区域的回声情况及复查时的变化状况;②IVU 75例:先摄腹部平片(KUB),了解肾形大小、有无结石等。根据碘过敏试验结果,选择离子型或非离子型尿路造影剂进行标准的IVU;③CT 106例:采用TOSHIBA公司Aquilion16排螺旋CT扫描机检查,扫描层厚2 mm,重建层厚7 mm,螺距0.938。增强扫描用370 mg/ml优维显70~80 ml,注射速率为2 ml/s。一般延迟扫描至5 min,必要时延长10 min。先平扫再增强,扫描范围自膈顶至髂嵴水平。 　　1.3 临床诊断和分级标准 本组患者均符合文献诊断和分级标准[2],按美国创伤外科联合会分级标准[2]进行分类:Ⅰ级15例,即肾挫伤或包膜下血肿,无皮质裂伤;Ⅱ级22例,肾小裂伤,皮质裂伤深度1.0 cm,累及髓质,但未累及集合系统,无尿外渗;Ⅳ级13例,实质裂伤超过皮髓交界处进入集合系统,有尿外渗;Ⅴ级10例,为多处重度裂伤及肾破裂或肾蒂血管损伤。 　　2 结果 　　2.1 B超、IVU、CT诊断阳性率比较 本组B超、IVU、CT诊断阳性率分别为87.7%、62.7%和98.1%,B超或IVU诊断阳性率与CT比较,差异均有统计学意义(P0.01);B超与IVU比较,差异也有统计学意义(P0.001)。见表1。 　　2.2 B超、IVU、CT影响学特征 (1)B超:①挫伤型10例。超声特征是实质及集合系统正常或回声不均.包膜及肾周正常,CDFI挫伤肾组织内无血流信号或仅见局限性点状或短棒状血流信号;②包膜下裂伤型19例。包膜完整,仅实质有不同程度裂伤。特征是肾轮廓正常或局部外凸,包膜回声连续,皮髓质界线不清及相邻集合系统增宽且分离。CDFI裂伤的肾实质内血流信号明显减少;③包膜裂伤型54例。包膜及实质均有不同程度裂伤。特征是包膜连续中断或不清.相邻实质及肾周有不规则无声及点状强,CDFI包膜裂伤部位未见血流信号.比邻的肾实质血流信号明显减少;④肾蒂损伤型10例。特征是肾脏正常,但肾周及腹膜后无声区缓慢增大(示尿液外漏)为肾盂输尿管型,CDFI无回声区无血流信号;肾内正常,但肾周及腹膜后无声区迅速增大(示大血管出血)为血管型,CDFI迅速增大的无回声区有时能见到缓慢涌动的血流信号;(2) IVU:①轻度肾挫伤者可见显影浅谈;②中度肾损伤,可见肾盂、肾盏内造影剂向实质内渗溢,肾小盏呈小水池样向肾实质伸展,重者呈大片不规则模糊阴影;③肾内或肾包膜下较大血肿,可使肾盂、肾盏受压变形或移位;④IVU单侧肾不显影是严重肾损伤,肾功能完全丧失的指标之一;(3)CT扫描:Ⅰ级15例中CT扫描阳性13例(86.7%),表现为伤肾肿大,肾实质边界模糊,肾实质呈局限或弥漫低密度区,增强扫描部分肾脏显示实质强化程度减低。Ⅱ级22例,表现肾表面新月形低密度、邻近肾实质受压增强后表现更明