耳鼻喉科常见急症处理医学幻灯片课件.pptVIP

鼻出血 外伤：开放性软组织挫裂伤、骨折等 急性疼痛：咽痛、耳痛 异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管 喉梗阻 眩晕发作 耳鼻喉科常见急症 常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等 常见出血部位及特点，如下： 1.鼻腔前部——利氏区。常见，易止血，儿童和青年多见 2.鼻腔后部——部位隐蔽 鼻出血 体位：坐位、半卧位 问诊：病史，判断出血量，估计出血部位 指压止血法：指压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10-15min，配合冷敷。 前鼻孔填塞：用止血材料（棉球、凡士林纱条、膨胀海绵）填塞鼻腔，24-48h取出。 电凝止血、后鼻孔填塞、鼻内镜手术、血管介入栓塞术、颈外动脉结扎术、 鼻出血 耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等 警惕合并颅脑外伤和颅底骨折。 1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药，一周左右拆线。 2.鼻骨、鼻窦骨折：可行鼻骨侧位片或鼻窦CT。1周-2周内行骨折复位（根据患者外形和通气情况）。 外伤 3.耳道软组织损伤（包括鼓膜穿孔）： 常见于挖耳，外伤；行耳内镜检查；少量出血不予处理，24小时内自止；保持干燥，预防感染，可口服抗生素，严禁滴耳液。 4.颞骨骨折者：颞骨部CT检查。注意患者听力、耳鸣、头晕等情况。警惕脑脊液耳漏。 5.颈部外伤：出血较多，首先保证通气、血压，严重者包扎及时转运。 外伤 1.咽痛 急性化脓性扁桃体炎：扁桃体充血，脓苔。抗生素，雾化。 扁桃体周围脓肿：一侧腭弓充血水肿，咽痛，吞咽，构音困难，严重者阻塞呼吸。抗生素，切开引流。 急性疼痛 2.耳痛 急性外耳道炎：不洁挖耳史。外耳道肿胀，分泌物，耳廓牵拉痛。抗生素，镇痛。 急性中耳炎：上感病史。外耳道好，鼓膜充血，水肿，血疱，穿孔后见血、脓分泌物。酚甘油，抗生素。 外耳道聍聍堵塞：可用碳酸氢钠软化后清洗外耳道。 耳带状疱疹：耳廓或耳道内疱疹。抗病毒、营养神经治疗。 急性疼痛 耳道异物 耳道异物 耳道异物 植物性异物 如豆类、谷、麦粒等 泡胀后觉疼痛难忍，可先用95%酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出 耳道异物 非生物性异物：如钢珠、小石子、铁屑等 圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。 切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。 异物较细小者可用冲洗法排出。 耳道异物 不合作幼儿，需在全身麻醉下取出； 异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。 外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。 取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞＋预防感染治疗。 耳道异物 常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等 较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁 “一问（病史）二看（咽喉）三检查（纤维鼻炎喉镜、食管钡餐透视）” 咽喉异物 咽喉异物 1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉； 2.部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查； 3.若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视检查，若不愿意可继续观察，不适随诊。 咽喉异物 食管异物 多见鱼骨、鸡骨、枣核、硬币等 无呼吸困难，行X片或钡餐可诊断 可于胃食管镜下取出，或全麻下支撑喉镜下取出 气管异物 保证呼吸通畅，及时转诊（西安市儿童医院、交大二附院）。重在预防和健康教育。 气管、食管异物 多由于炎症、过敏、异物、外伤等因素引起 临床表现： 吸气性呼吸困难 喘鸣 三凹征 声嘶 缺氧症状 喉梗阻 一度:发热、声音嘶哑、哮吼样咳嗽、间歇吸气性喉鸣，活动后出现吸气性困难。 二度:持续吸气性喉鸣，安静时有吸气性困难，颈部、肋间、肋 下呼吸辅助肌收缩。（三凹征） 三度:有缺氧及二氧化碳潴留现象，呈不安、焦虑、苍白、出汗、 呼吸增快，唇指（趾）发绀。（缺氧） 四度：间歇性发绀至持续性发绀，呈半昏迷或昏迷状态，心音微弱低钝，呼吸音几乎消失，甚至发生窒息。（意识） 喉梗阻