青光眼术后眼压不降医学幻灯片课件.pptVIP

. 抗青光眼术后眼压不降的原因和处理 小梁切除术 小梁切除术 小梁切除术 小梁切除术 术后早期眼压升高的原因(3月内) 瘘口堵塞 巩膜办过早愈合 结膜办与其下的浅层巩膜粘连形成表现为包裹囊状泡形成 迟发性脉络膜上腔出血 表现为术后数小时或数天突然发生剧烈眼红痛,头痛,恶性呕吐和视力急剧下降 眼压升高伴前房变浅或消失,眼底呈红棕色球形隆起,轻者局限在周边部,重者呈中央接触性巨大隆起并可累及黄斑部 少数患者可致玻血甚至前房积血,亦可伴渗出性网脱 常见于高度近视,真性小眼球,无晶体眼,术前长期持续高眼压 诱因为过度伸腰或弯腰,擤鼻涕,打喷嚏,疼痛及烦躁不安 恶性青光眼 术后晚期眼压升高(3月后) 滤泡疤痕 预防和处理原则 术中处理 1.止血 2.丝裂霉素MMC使用 3.可调整缝线 术后处理 1.按摩 2.针刺分离 3.药物使用 丝裂霉素使用 浓度0.025~0.04% 作用时间3~5min 可调节缝线应用 易发因素 持续眼压升高的患者 其他眼部手术后患者如角移术后,白内障术后等 眼部化学伤患者等 新生血管性青光眼 药物选择 β受体阻滞剂 α受体激动剂 碳酸酐酶抑制剂 PG类药物 避免使用缩瞳药 手术方式选择 使用MMC小梁切除术 置管术 睫状体手术 特殊青光眼的手术选择 无晶体眼青光眼 非穿透小梁切除术 小梁切除联合前段玻切 复合式小梁+粘弹剂使用 前房引流物植入术 前房引流物植入术 早期眼压升高原因 引流管阻塞 暂时性眼压升高发生于术后4周,可持续12~16周,眼压升高可能与房水分流到外植体周围产生的炎症反应有关,应用缩瞳剂可加重这种情况,也可能与糖皮质激素眼药水应用有关,应用房水生成抑制剂,如美开朗和派立明. 晚期眼压升高 引流管阻塞 包裹囊状泡形成 Ex-press微型青光眼引流装置 Ex-press微型青光眼引流装置 病例1 患者女26岁右眼红痛伴视力进行性下降3月就诊. 检查:视力光感,右眼混合充血+++角膜雾状水肿虹膜表面粗大的新生血管瞳孔散大色素外翻眼底不能窥进眼压60mmHg 病史中曾有视网膜中央静脉阻塞史,给予视网膜光凝和药物治疗约2周出现眼压持续升高,后加用降眼压药物无效. 诊断:新生血管性青光眼 手术治疗 小梁切除术,术中使用0.004%MMC 5min术后结膜滤泡充血明显扁平,结膜办下和巩膜办下强烈炎症反应致房水引流不畅按摩困难眼压40mmHg 处理:1.球下注射地米2.按摩足够力度和频度 .