重症监护病房临床病原微生物送检实证剖析.docVIP

重症监护病房临床病原微生物送检实证剖析 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.04.005 　　基金项目：国家卫生计生委科研基金省部共建项目（201462816） 　　作者单位：310009 杭州，杭州市虹桥医院 （韩国丽）;浙江大学医学院附属第二医院院感科（吴振波、严继承、王选锭），重症医学科（李雷清）;福建省南平市第二医院（吴丹梅） 　　通信作者：王选锭，Email：xudwang127@163.com 　　【摘要】目的 调查重症监护病房（ICU）临床微生物标本采样送检和初始抗菌治疗用药情况，为促进抗菌药物合理使用提供依据。 方法 回顾性调查2012年7月1日至12月31日和2013年7月1日至12月31日从浙江大学医学院附属第二医院ICU出院的所有病例，选取入住ICU时有确切感染证据并在当日接受抗菌治疗病例，对患者感染状况、初始抗菌药物使用、微生物标本送检信息和病原检查结果并进行分析。 结果 841例出院病例中，443例入住ICU时有确切感染证据并接受初始抗菌治疗，其中仅30例（6.8%）在初始抗菌治疗前已有病原学送检结果。369例入住ICU时有感染部位的微生物样本可采，360例（97.6%）在入住ICU 3 d内有送检。送检标本以痰最多（占56.4%），其次为血标本17.4%，但仅有119例（33.1%）在首剂抗菌药物使用前完成标本采样。进一步分析接受初始广谱抗菌治疗的269例患者，入住ICU头3 d也仅有33.5%病例是在首剂抗菌药物使用前完成标本采样;与使用前采样相比，首剂抗菌药物使用后采样培养的鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌等耐药菌检出率明显升高（Plt;0.05）;金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌等检出率在首剂抗菌药物使用前后采样比较差异无统计学意义。结论 收住ICU的感染患者初始经验性抗菌治疗前病原学证据缺少，微生物标本送检率虽高但普遍在首剂抗菌药物使用后采样，且以痰等非无菌部位标本为主，降低了病原检查结果的可靠性。 　　【关键词】重症监护病房;重症感染;抗菌药;标本采集;病原微生物 　　A retrospective and authentic analysis of specimen sampling for microbial culture for patients with documented infections in intensive care unit 　　Han Guoli， Li Leiqing， Wu Danmei， Wu Zhenbo， Yan Jichen， Wang Xuanding*.*Department of Infection Control，The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310009，China 　　Corresponding author： Wang Xuanding， Email： xudwang127@163.com 　　【Abstract】Objective To explore specimen sampling for microbial culture in ICU patients with documented infections in order to offer clinical evidence for improving the rational use of antibiotics. Methods Patients with documented infection on the first day after admission into ICU and discharged from ICU from July to December 2012 and from July to December 2013 were enrolled in the study. Clinical data including presence or absence of infection， initial antimicrobial therapy，microorganism specimen sampling and culture were retrospectively analyzed. Results Of 841 patients discharged from ICU， 443 had evidence of infections and received antimicrobial therapy on the admis