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重症肝炎合并妊娠病例剖析报告1例及文献复习 　　重症肝炎，西方最早称爆发型肝炎，是指肝细胞在短期内大量坏死或严重变性所致的肝功能衰竭。肝炎患者合并妊娠，由于妊娠期间肝脏的负担明显加重，若肝炎患者合并妊娠 ，那么在原有肝病基础上更易诱发重型肝炎。妊娠合并重症肝炎情进展迅速，病死率高达 60%，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一[1]。该病特点为发展迅速、病情凶险、症状复杂、并发症多、病死率高，其并发症主要有肝性脑病、肝肾综合征、中毒性肠麻痹、凝血功能障碍等多器官功能衰竭，其孕产妇死亡率高达 60%，胎儿死亡率几乎是100%。贵阳医学院附属医院临床上成功诊治妊娠晚期合并重症肝炎病例报告如下： 　　一、临床资料 　　1.1一般资料 女性，36岁，LMP：2013-8-23，G4P1，因停经34+2周，发现皮肤黄染伴恶心10+天于2014-4-21 20：24就诊贵阳医学院附属医院产科。孕期未行产检，既往顺产一活婴，健在，患“乙肝”病史14年，未治疗。入院查体：体温37℃；脉搏90次/分；呼吸20次/分；血压100/60mmHg；神志清楚，全身皮肤黏膜黄染，心肺无特殊，腹部膨隆，如孕周，未扪及宫缩，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。产科情况：宫高32cm；腹围94cm；先露：臀；衔接：未，胎位：LSA ；胎心：145次/分，胎儿体重估计：3000 g，无宫缩，骨盆外测量正常，宫颈成熟度Bishop评分3分。B超：单活胎，臀位，双顶径84mm，股骨长58mm。NST有反应型。外院检查结果：乙肝两对半 ：乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性，谷丙转氨酶 144 U/L，谷草转氨酶 213 U/L 总胆红素 169.9 umol/L，直接胆红素 128.7 umol/L，间接胆红素 41.2 umol/L，总胆汁酸 105.8umol/L。入院当天复查：谷丙转氨酶 102.07 U/L，谷草转氨酶 133.82 U/L 总胆红素 274.91 umol/L，直接胆红素 201.74 umol/L，间接胆红素 73.17umol/L，总胆汁酸 115.64umol/L。凝血酶原时间 16.2秒，活化部分凝血活酶时间 45.7秒，抗凝血酶-III活性 28%，D-D 9.88ug/ml，FDP1：8 阳性。血常规：Hb 113 g/L，PLT 100 g/L.尿常规：尿胆红素 3+，尿胆原 阳性。入院诊断：1、重症肝炎合并妊娠 2、G4P1孕34+2周LSA 3、重度ICP 4、妊娠相关性血小板减少症 5、乙型病毒性肝炎。 　　1.2 治疗方法 入院后予还原性谷光甘肽保肝、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊抑酸、补充维生素 K 等对症支持治疗。孕妇为经产妇，阴道分娩诱发产程后进展快，分娩短时间内结束对孕妇损伤最小，也避免了麻醉手术双重打击，但是产程中有臀位后出头困难，以及发生肝衰竭及难治性产后出血的危险。故于2014年4月23日行剖宫产终止妊娠，术中见胆汁样羊水，胎儿娩出后先予欣母沛 500ug 宫体注射加强缩宫药物，胎膜娩出后予缩宫素 20单位宫体注射加强宫缩，为尽可能降低产后出血的危害，术中结扎子宫动脉上行支，宫腔填塞纱条，术中出血约200ml，历时：1小时。（2014-4-23 09：30-10：30）新生儿术中Apgar评分9、10分，因早产转新生儿科。术后予头孢孟多酯钠加强预防感然、还原性谷光甘肽保肝、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、舒肝宁保肝、退黄，尖吻蝮蛇血凝酶止血、缩宫素持续微量泵人促进宫缩。术后（2014-4-24 09：42）复查：谷丙转氨酶 41.55 U/L，谷草转氨酶 57.64 U/L 总胆红素 213.98 umol/L，直接胆红素 161.18 umol/L，间接胆红素 52.8umol/L，总胆汁酸 53.12umol/L。凝血酶原时间 16.6秒，抗凝血酶-III活性 29%，D-D 6.91ug/ml，FDP1：16 阳性 。血常规：Hb 109g/L，PLT 107 g/L.尿常规：尿胆红素阴性，尿胆原阴性。经治疗后该患者最终肝功能、凝血功能正常治愈出院。 　　二、讨论 　　1.诊断：妊娠合并重症肝炎首先符合病毒性肝炎的诊断，在病程进展中出现出现食欲减退、厌油、呕吐、乏力、皮肤黄染、尿色黄等，在实验室检查中符合下列四项之一，或一项以上者，可诊断为重症肝炎：（1）血清总胆红素 171mol/L；（2）血浆凝血酶原时间 30 S；（3）出现腹水或出血倾向者，（4）胆红素升高，ALT下降，即胆酶分离现象。 　　2.治疗：①孕前治疗：已婚的慢性HBV感染者应作好计划妊娠，肝功能异常的患者应在积极治疗肝功能恢复正常后妊娠，如有必要可以使用抗病毒治疗，降低HBV DNA滴度