《预防糖尿病》-精选课件.pptVIP

餐后血糖（PPG） 指早、中、晚餐后的2h采血测定的血糖，是反应β细胞对糖代谢的储备能力（是简单糖耐量指标） 餐后血糖增高对人体健康危害最大，是DM诊断指标之一 餐前血糖 指午餐前、晚餐前血糖，是反应β细胞分泌功能的继续 睡前血糖 是反映β细胞对晚餐后血糖控制能力，是晚间用药的依据 凌晨血糖 是指凌晨2-3点监测的血糖，是判定空腹高血糖的原因≥11.1mmol/L时，可谓诊断DM指标之一 随机血糖 不考虑与进食的关系，在一天内任一时间所监测的血糖，当怀疑低血糖，明显高血糖时监测。若随机血糖≥11.1mmol/L时，可为诊断DM指标之一 糖化血红蛋白概念 HbAic是红细胞中的血红蛋白与血浆中的葡萄糖进行非酶促蛋白糖极化反应，这种反应是持续地、不可逆转反应。 其糖极化产物与血糖浓度成正比，当血红蛋白恒定，血糖水平较高，其产生的极化产物（糖化血红蛋白）就越多 平均血糖——糖化血红蛋白 （HbAic） 糖化血红蛋白代表哪一时段血糖水平 人体内红细胞寿命是120d，在红细胞凋亡前，血内的糖化白蛋白含量也保持相对稳定。因此，糖化血红蛋白水平是反映在监测前120d内的平均血糖水平 糖化血红蛋白 ——血糖检测的金指标 2型慢性并发症与血糖控制程度有密切关系，血糖检测水平与糖化血红蛋白联系在一起 DCOT研究结果显示： 稳固的血糖控制可阻止病发症发生发展 但HbAic ＜7%时 神经病变可下降76% 眼底病变下降54% 肾脏病变下降60% 但随着HbAic增高，DR、DN、DM神经病变和微量蛋白尿发生明显增加 UKPDS研究： HbAic每下降1.0% 任何DM 相关终点事件发生风险下降21% 心肌梗死风险降低14% 脑卒中风险降低12% 微血管终点事件发生风险降低37% 眼病发生风险降低19% 外周血管病变导致截肢风险降低43% 心衰风险降低16% 血糖控制指标 项目 单位 理想 较好 差 FPG mmol/L ≤ 5.6 ＜7.0 ≥7.0 2hpG mmol/L ≤7.8 8.0-9.0 ≥11.1 HbAic % 6.5 7.0 ＞7.5 如何应用血糖检测 空腹血糖增高——发现问题 找空腹血糖增高原因——分析问题 原因可能性： 首先测晚餐后血糖 如果晚餐后血糖增高，可影响空腹的增高，一个可能晚餐进餐量超标，也可能用药剂量不足 如果晚餐后血糖正常或偏低，最好测凌晨血糖，若正常，而空腹血糖增高，可测定是苏木杰现象或睡前用药剂量过大 练 习 （1）早餐2h血糖增高、查原因 （2）午餐后血糖增高、查原因 （3）晚餐前血糖增高、查原因 血 压 血压是DM健康管理重要指标： DM 伴高血压共同存在，对DM并发症起到推波助澜作用 使心脑血管病、肾病、视网膜病变发生发展明显增加 高血压得到有效控制可显著降低DM慢性并发症发生的风险 血 压 监 测 一天测几次？ 都是什么时间测？ 每次测定血压值？ 正常人血压变化规律 血压控制目标 一般人群 DM血压控制 DM并发症 血压控制值 ＜140/90mmHG ＜130/80mmHG ＜120-125/70-80mmHG DM血压控制拐点130/80，当大于130/80可开始干预或治疗。血压最大改变可减少对靶器官损害，降低心血管病死亡危险，但不宜过低如＜115/70与患者的心血管事件和死亡率增加相关 DM高血压监测时间谱 时间 单位 起床后 上午 下午 睡前 随机 其他 mmHg 血脂监测 血脂概念 血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三脂）、胆固醇、脂类（磷脂、糖脂、固醇、类固醇等）总称 其中与动脉硬化、冠心病、脑卒中疾病有直接关系的血脂中主要成分是甘油三脂（TG）和胆固醇（TC） 甘油三脂参与脂代谢，大部分都是从食物中摄取 胆固醇主要是合成人体细胞的主要成分，类固醇激素和胆汁酸，大部分是人体自行合成 由于胆固醇不溶于水，一般没有生理活性，须通过载体—脂蛋白来载带才起生理作用，这样形成 ①低密度脂蛋白——胆固醇（LDL-C）坏蛋白 ②高密度脂蛋白——胆固醇（HDL-C）好蛋白 正常人餐后血脂代谢曲线 DM血脂控制指标 单位 一般人群 DM人群 DM合并并发症 TC mmol/L ≤5.4 ≤4.5 ≤4.5 TG mmol/L ≤1.7 ＜1.7 ≤1.5 LDL-TC mmol/L ＜3.2 ＜2.5 ≤2.2 HDL-TC mmol/L 0.9-1.1 ≥1.1 ＞1.1 体重检测 体重是衡量人体健康状况重要指标之一 过度肥胖不利健康 肥胖是糖尿病的病原 远离肥胖，健康心脏 标准体重 标准体重（kg）=身高（c