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超声诊断急性阑尾炎147例临床剖析 　　[摘要] 目的 通过总结近年来我院超声检查在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的应用，探讨超声显像在急性阑尾炎中的诊断价值，旨在进一步提高诊断的准确率。 方法 对笔者所在医院147 例因右下腹疼痛入院治疗的急性阑尾炎患者的临床资料进行整理，并回顾性分析结果。 结果 147 例经手术、病理证实的患者中，超声确诊为急性阑尾炎134 例，准确率91.2%，误诊13 例，误诊率8.8%。 结论 对于疑似急性阑尾炎患者，应用超声检查可提供重要的客观依据，显著提高诊断准确率，在急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中具有很高的临床价值。 　　[关键词] 超声诊断；急性阑尾炎；准确率 　　[中图分类号] R445.1；R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0154-02 　　急性阑尾炎是临床外科最常见的急腹症，并且绝大多数患者需要进行手术治疗。以往多依据患者病史、临床症状、体征及实验室检查进行诊断，缺乏可靠的影像学依据。且有时因部分患者临床表现和阑尾位置的多变性，出现了漏诊、误诊的情况。近年来，随着超声仪器的发展和诊断技术的提高，超声检查能较为准确地诊断急性阑尾炎，为急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断提供许多重要的诊断依据。本研究回顾性分析我院行超声检查的147例急性阑尾炎患者的临床资料，并经手术、病理及随访证实，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2009 年3 月～2012 年3 月门诊接收治疗的急性阑尾炎患者147 例，其中男82例，女65 例，年龄8～73 岁，平均31.7 岁。从发病到诊治时间2 h～6 d不等。患者均有急性腹痛病史，伴或不伴恶心、呕吐、发热等症状，患者均有不同程度的转移性下腹痛及右下腹压痛，伴或不伴肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症状。其中113 例经实验室检查提示白细胞及中性粒细胞均有轻度或明显升高。患者入院后首诊医师根据其病情要求作超声检查，术后行常规病理检查。 　　1.2 仪器 　　采用GE Logiq5、GE Vidid7 型彩色多普勒超声诊断仪，低频探头频率3.5 MHz，高频探头频率7.5～12 MHz。 　　1.3 检查方法 　　受检者取仰卧位或左侧卧位，膀胱适度充盈，尽可能使腹肌松弛，腹肌紧张者则下肢稍屈曲。先用低频探头常规扫查全腹情况，排除其他疾病，再以右下腹为中心进行扫查，先找到回盲部，以确定阑尾位置，接着用逐步加压法和十字中心定位法[1]对位置进行确认，正常阑尾为一条连续的纤细的长管状低回声结构。然后行纵、横、斜等多切面连续加压扫查，探查阑尾图像及周围变化。若发现异常结构则换用高频探头在阑尾区域或腹痛明显区域作进一步扫查，测量阑尾直径和阑尾壁的厚度，观察阑尾的形态、边界、管壁回声情况，并注意观察阑尾与周围组织的关系、周围有无脓肿或包块、周围肠管有无扩张等。若以上方法无法显示阑尾，则于患者腹部寻找确切压痛点，联合运用高低频超声探头扫查。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0 统计学软件对数据作进一步的分析，资料的组间比较采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 超声诊断结果 　　见表 1。本次研究的147 例患者中，超声检查诊断为急性阑尾炎134 例，误诊13 例，诊断准确率91.2%；其中急性化脓性80 例，超声诊断73 例；急性单纯性34 例，超声诊断29 例；坏疽性16 例，超声诊断15 例；阑尾穿孔9 例，超声诊断9 例；阑尾周围脓肿8 例，超声诊断8 例。 　　2.2 使用低频与高频超声探查对急性阑尾炎定位的比较 　　比较观察134 例超声确诊的患者中，低频超声准确定位84 例（62.7%），高频超声准确定位117 例（87.3%），具有统计学意义（χ2=21.67，P 0.05）。 　　2.3 超声表现 　　2.3.1 急性化脓性阑尾炎 即急性蜂窝组织炎性阑尾炎，声像图上表现为阑尾肿大明显，张力增高，管壁增厚，呈囊袋状改变，化脓阑尾的直径多为1.4～1.6 cm，纵切呈同心圆形横断面。腔内回声较低，阑尾管壁层次毛糙、模糊，但浆膜层尚连续，在阑尾周围可有少量液性暗区，若合并有粪石则腔内可见到强光团伴声影。 　　2.3.2 急性单纯性阑尾炎 病变较轻，局限于黏膜、黏膜下层，声像图上表现为阑尾轻度肿大，黏膜毛糙，直径通常为0.6～1.0 cm ，长轴切面呈“腊肠”样，短轴切面呈“靶环”状。阑尾管壁各解剖层次清晰，阑尾腔内呈低回声，中心则呈无回声，阑尾周围无渗出性液性暗区。 　　2.3.3 急性坏疽性阑尾炎 为重型阑尾炎，阑尾肿胀明显，张力较高，病变阑尾直径约为1.6～2.0 cm，阑尾长轴切面呈不规则管状，短轴切