《消化性溃疡》-课件设计.pptVIP

六、治疗：Treatment （一）一般治疗：General treatment （二）药物治疗：pharmacotherapy 1.减少损害因素的药物： Drug of decrease damage cause 1）根除H·pylori的治疗: 一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周 二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d×1周 2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d×1周 3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×1周 三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是： 1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。 2. Hp对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用 强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。 3.PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。 根除H·pylori的治疗方案 一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周 二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d×1周 2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d×1周 3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×1周 三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是： 一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周 二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d×1周 2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d×1周 3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×1周 三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是： 2）抑制和中和胃酸的药物治疗: 制酸剂 HCl 抑制和中和胃酸的药物一览表 主要 作用 药 物 作用机制 副作用 备 注 抑 制 胃 酸 分 泌 H2受体拮抗剂 西咪替丁Cimetidine 雷尼替丁Ranitidine 法莫替丁famotidine 尼刹替丁nicatidine 罗沙替丁Roxatidine 与壁细胞膜上的H2受体结合，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌 肝肾损害，ALT↑ CR↑， 药疹，药热 粒细胞↓ 男性女乳， 乏力，头疼 嗜睡，腹泻 DU首选4-6周，GU6-8周 质子泵阻断剂 奥美拉唑omeprazole （洛赛克Losec） 兰索拉唑Ransoprazole 潘托拉唑Pantoprazole 拉贝拉唑rabeprazole 1.特异地抑制H+/K+ATP酶,阻断壁细胞泌酸的最终环节 2.杀灭H.pylori. DU4-6周 GU6-8周-12周 中 和 胃 酸 制酸剂 氢氧化铝凝胶10-15ml tid dPC 10-15ml QN 胃泌治等 中和胃酸，缓解疼痛促进溃疡愈合。 镁-腹泻 钙铝铋-便秘 6-8W 2.增加保护因素的药物：Drug of increase protective factors 药 物 作用机制 副作用 备注 胶体次枸椽酸铋 迪乐、德诺De-nol CBS得乐 果胶铋 1.与溃疡面蛋白质结合形成保护膜 2.促进粘液