《腋腔》-精选课件.pptVIP

四、乳房 ⒈ 位置 ⒉ 形态结构 腋尾 乳房悬韧带 乳房后间隙 * 甘胜伟 重庆医科大学人体解剖学教研室 腋 腔 腋窝axillary cavity 腋区位于肩关节下方，臂和胸上部之间，当上肢外展时，向上呈穹窿状凹陷，称此为腋窝。 前界—腋前襞为胸大肌下缘所成 后界—腋后襞为大圆肌和背阔肌下缘所成 外界—上述两襞外侧端在臂部的连线 内界—上述两襞内侧端在胸壁的连线 腋腔axillary cavity 位于腋窝皮肤及筋膜的深面、胸侧壁与臂上份之间，由筋膜、肌肉与骨共同围成，类似一截顶的四棱锥形，有一尖、一底和四壁。尖朝上，底朝下外。 二、构成 有一顶、一底和四壁。 ⒈顶：即腋腔上口，由第一肋骨、锁骨和肩胛骨上缘所围成。与颈根部相交通，是颈、胸部与上肢间血管、N的通路 。 ⒉底：朝下外方，为皮肤、浅筋膜及腋筋膜所封闭。 ⒊ 四壁 ⑴前壁 由浅入深为皮肤、浅筋膜(女性含乳腺组织)、深筋膜、胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜 。 ⑵后壁 由肩胛下肌，大圆肌及背阔肌所组成。后壁肌肉间构成两个孔。 ⑶内侧壁 由胸廓上5位肋骨及肋间结构和附于其表面的前锯肌所组成。 ⑷外侧壁 主要由肱骨近侧段、肱二头肌长头腱和喙肱肌所组成。 三、内容 腋腔内除大量疏松结缔组织和脂肪组织外，主要有： ⒈ 腋动脉及其分支 ⒉ 腋静脉及其属支 ⒊ 臂丛及其分支 ⒋ 腋淋巴结群 腋鞘（axillary sheath）：颈深筋膜深层延续而来，包裹腋动脉及臂丛。 操作注意 ⒈腋淋巴结群多位于血管周围，并按 血管位置命名。 ⒉腋动脉的分支变异情况。 ⒊胸长神经、胸背神经的辨认。 小 结 一、腋腔 ㈠各壁特点 ⒈前壁：⑴可作为打开腋腔的手术入路之一 ⑵关于锁胸筋膜 --定义：锁骨下缘、胸小肌上缘和喙突之间的一层近似三角形筋膜. --腋腔到胸前壁的血管、神经、淋巴管大都穿过锁胸筋膜 ⒉后壁肌肉间形成两个孔，肱三头肌长头纵行穿过大圆肌、肩胛下肌（前）和小圆肌（后），肱三头肌长头内侧为三边孔：有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔 ，有腋N及旋肱后血管通过。 ⒊ 底 ：也是进入腋腔的手术入路之一。 ㈡ 内容 ⒈腋动脉 ，为上肢动脉主干。 第一肋骨外缘至大圆肌下缘腋腔内腋动脉位于腋鞘内； 在腋腔内，腋动脉及臂丛被腋鞘（由颈深筋膜深层延续而来）所包裹。（一般认为腋V不在鞘内） 腋动脉被胸小肌分为三段 ⑴第一段：第一肋骨外缘至胸小肌上缘的一段。 分支：胸最上动脉，分布于第一、二肋间隙前部。 ⑵ 第二段：位于胸小肌后方，其内侧、外侧和后方分别有臂丛的内侧束、外侧束和后束。 分支：胸外侧动脉：沿胸小肌下缘到前锯肌、乳腺。 胸肩峰动脉 ：分布于胸大、小肌、三角肌和肩峰。 ⑶ 胸小肌下缘到大圆肌下缘之间 肩胛下动脉 ：再分为胸背动脉和旋肩胛动脉 旋肱前动脉 ：较细 旋肱后动脉 ：较粗 ⒉ 腋V ⑴ 腋V与腋A伴行 上肢下垂时，腋V位于腋A前内侧，略有重叠，臂丛位于后方，当上肢外展时，腋V在前，腋A在后，臂丛在最后 ⑵腋V收纳与腋A各分支伴行的同名V，另有头V ⑶腋V壁薄，内无瓣膜，压力低，故损伤后有导致气胸危险。 ⒊臂丛 ⑴组成：分5根、3干、6股、3束、5支（经反复合并、组合） 5根：由5-8颈N和第一胸N前支组成 3干—上干：由C5-6脊N前支合成 —中干： C7脊N前支组成 —下干： C8和T1脊N前支合成 6股：三干均分为前后两支，计6股 3束—外侧束：由上、中干的前股合并而成 —内侧束：由下干的前股形成 —后 束：由三个干的后股共同合并而成 臂丛的根：位于斜角肌间隙 臂丛的干：经过颈后三角 臂丛的股：位于锁骨之后 臂丛的束：位于腋腔内 根、干、股为臂丛的锁骨上部，入腋腔后为其锁骨上部，其中3束先位于腋A第一段后外侧,继而排列于腋A第2段的周围,然后围绕腋A第三段分为若干分支. ⑵主要分支及其鉴别 ⑴肌皮神经：外侧束发出，穿喙肱肌。 ⑵正中神经 ：最粗大，由内、外两根合成,在腋A前面位置较浅 ⑶尺神经 ：与前臂内侧皮N均自内侧束发出,尺N粗,且靠后,同时在腋V内侧下行的臂内侧皮N，易被误认为前臂内侧皮N,但前者较短,不如后者粗大。 ⑷桡神经 ⑸腋神经 位置较深,位于腋A的后方，均由后束发出;腋N位于桡N外侧与旋肱后A一起穿四边孔,绕肱