轻型子宫内膜异位症不孕患者IUI助孕相关因素剖析.docVIP

轻型子宫内膜异位症不孕患者IUI助孕相关因素剖析 　　【摘要】 目的 探讨轻型子宫内膜异位症患者行IUI助孕可行性。方法 经腹腔镜检查确诊为Ⅰ、Ⅱ期的轻型子宫内膜异位症患者行IUI助孕，或使用药物治疗后再行IUI助孕，比较患者的妊娠结局。 　　【关键词】 子宫内膜异位症；GnRH-a；IUI妊娠率 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.069 文章编号：1004-7484（2012）-08-2468-02 　　子宫内膜异位症性不孕患者的治疗方式的选择已成为临床妇产科医师以及生殖科医师的研究重点。对于经腹腔镜检查，根据美国生育协会AFS子宫内膜异位症分期法确诊为Ⅲ、Ⅳ期的重型子宫内膜异位症患者采用试管婴儿助孕已经成为学者们的共识。但是对于Ⅰ、Ⅱ期的轻型子宫内膜异位症患者的治疗方法还存在争议。本文通过回顾性分析腹腔镜下确诊为Ⅰ、Ⅱ期的轻型子宫内膜异位症患者接受IUI联合或不联合GnRH-a助孕的相关因素，探讨不同助孕方法的有效性。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析2007年3月-2012年3月在我科就诊的不孕患者，共98例，所有患者均行腹腔镜检查，根据探查所见，按1985年美国生育协会（american fertility society，AFS）的子宫内膜异位症分期标准进行准确分期，确诊为Ⅰ、Ⅱ期的轻型子宫内膜异位症患者，根据基础内分泌以及窦卵泡数评估卵巢功能在正常范围，排除其他因素的不孕，男方精液各项指标正常者纳入研究。统计患者的年龄、不孕年限、不孕类型等指标。 　　1.2 分组 将患者分为两组，组A：术后半年内直接采用IUI助孕；B组：术后半年内给予长效GnRH-a治疗2-3个月后再行IUI助孕。每位患者进行IUI助孕的周期数≤3，治疗方式根据患者的意愿随机选择。 　　1.3 患者于月经干净3-7天，避免性生活，排除腹腔镜手术禁忌症，行腹腔镜检查，证实为子宫内膜异位症患者，并按1985年美国生育协会（american fertility society，AFS）的子宫内膜异位症分期标准进行准确分期，确诊为Ⅰ、Ⅱ期的轻型子宫内膜异位症。对于未经造影证实至少一侧输卵管通畅的患者，术中联合通液，证实至少有一侧输卵管通畅。术后随机给予部分患者长效GnRH-a（达菲林）3.75mg/月，肌注，共2-3支，后行IUI助孕，另一部分患者于术后直接进行IUI助孕，IUI助孕均于术后半年内进行。月经规律者采用自然周期，否则采用促排卵周期。 　　1.3.1 自然周期IUI助孕 患者月经规律（25-37天），于月经的7-10天起引导B超监测排卵，当卵泡直径达到18-20mm，内膜≥8mm，尿LH阳性，B超监测卵泡破裂前24小时行IUI助孕。男方禁欲3-7天，采取手淫法取精，梯度离心法洗涤处理精液，精液优化后前向运动精子数达标，女方取膀胱截石位于手术台上，暴露宫颈，棉签擦拭宫颈口粘液，使用预装有0.4ml优化后精子悬液的一次性人工授精管将悬液缓慢地推注进宫腔，患者抬高臀部平卧半小时后离院，卵泡破裂后给予HCG2000IU隔日肌注或黄体酮40mg/日肌注。 　　1.3.2 促排卵周期IUI助孕 月经不规律（37天），月经第3天-5天就诊，B超未见直径大于5的卵泡，开始克罗米芬50-100mg/天口服，共5天，后B超连续监测卵泡大小，必要时联合HMG针75IU/1-2天促排卵，直至卵泡直径18-20mm，内膜≥8mm，或尿LH阳性时给予HCG5000IU-10000IU肌注，B超监测卵泡破裂前24小时行IUI助孕，IUI手术过程详见自然周期IUI。B超监测优势卵泡大于3个时取消IUI周期。 　　1.4 结局的判定 排卵后14-16日验尿HCG阳性诊断为生化妊娠，排卵后28天-35天B超提示宫内可见孕囊，并见原始心管搏动为临床妊娠。 　　1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，并应用均值及百分比进行数据处理。 　　2 结 果 　　2.1 共98例行腹腔镜检查的不孕患者，按1985年美国生育协会（American fertility society，AFS）的子宫内膜异位症分期标准进行准确分期，确诊为Ⅰ、Ⅱ期的轻型子宫内膜异位症。两组均于术后半年内就诊。A组：直接行IUI助孕，共59例，B组：给予GnRH-a治疗2-3个月后进行IUI助孕，共39例，两组患者一般情况没有显著性差异（p0.05），见表1。 　　P0.05为差异有显著性。 　　2.2 两组患者妊娠结局 见表2。A组患者周期临床妊娠率及累积临床妊娠率与B组无显著性差异。 　　2.3 两组中年龄33岁和≤32岁的患者妊娠结局 见表3。年龄33岁的转折IUI助孕的周期妊娠率及累积妊娠率均显著下